动脉粥样硬化atherosclerosis(A.S).ppt

AS 动脉粥样硬化  atherosclerosis(A.S) 目的要求 1、了解动脉粥样硬化的病因,发病机理，掌握其基本病变及冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响 2、了解主动脉 肾动脉 四肢动脉粥样硬化对机体的影响 概述 本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病，主要累及大中型动脉的内膜 发病年龄40岁以上多见。 特点：脂质在动脉内膜沉积 脂点、脂纹+粥样斑块 A壁硬厚腔窄 一、病因与发病机理 AS ???（一）脂质代谢障碍 1、血胆固醇上升 发病率↑ 2 、甘油三脂上升 发病率↑ 3、β-脂蛋白上升 发病率↑ （二）动脉壁的改变 1、动脉内膜受损--脂质移入增多 2、动脉壁清除功能下降--脂质移出减少 （三）血流动力学因素：好发于动脉分叉处及高 血压患者，说明受血流冲击大损伤内膜 通透性增 加促脂质进入动脉壁 （四）血小板及血栓因素 AS （五）神经内分泌因素：雌激素降低 甲状腺素降低—患病率上升 （六）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不吸烟者的两倍 吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞 1、CO浓度↑ 管壁缺氧 内皮损伤 通透性↑ 脂质易入 2、 血浆中纤维蛋白酶原 凝血因子 吸烟 Ⅷ和红细胞压积水平↑ 3、促使血管附壁血栓形成机化斑块 4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素 —促血管收缩 AS （七）遗传因素 ： 家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶缺乏症 A.S发病率高 （八）年龄、性别、种族因素 年龄大，发病率高，女性男性，白人黑人，可能与饮食习惯有关 AS 综合现代观点，对A.S发病机理的认识倾向于： 在高蛋白血症的基础上，病变最初改变可能是内皮细胞受损，继之血浆中低密度脂蛋白（β-脂蛋白）渗入血管壁内，同时血小板黏附在内皮细胞脱失的创面，血小板放出的血小板聚集因子和刺激平滑肌增生因子，β-脂蛋白亦有刺激平滑肌细胞增生的作用，增生的平滑肌细胞除吞噬分解脂质外，尚产生胶原纤维，弹力纤维及酸性粘多糖等基质成分，脂质堆积+平滑肌细胞增生+结缔组织基质成分增多构成A.S斑块。 AS 二、基本病理变化 分四期 （一）内膜水肿 肉眼 镜下 附图 （二）脂纹脂斑 肉眼 镜下 附图 （三）纤维斑块 肉眼 镜下 附图 （四）粥样斑块 肉眼 镜下 附图 三期大体标本的病变比较（附图） 继发性变化： ①斑块内出血；②粥样溃疡；③附壁血栓；④钙化；⑤动脉瘤形成。 AS 三、重要器官的病理变化及后果 （一）主动脉粥样硬化： 1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变：病变严重程度依次为腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉，肉眼可 见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤 维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形 成，严重者还可形成动脉瘤。 AS （二）冠状