温脾汤.ppt

第二章 泻下剂 大承气汤（《伤寒论》） 主证病机分析 系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 大承气汤方义分析 大承气汤煎服法： 大承气汤方名释义 本品味多性猛，泻下力强，可 熱结，承顺胃气下行，故名大承气汤。 大承气汤临床运用 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》） 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 本方主治何证，病机为何？ 三承气汤如何鉴别使用？ 大黄牡丹汤（《金匮要略》） 主治证侯病机分析： 大黄牡丹汤配伍特点 大黄牡丹汤临床运用： 第二节 温下 温脾汤方义分析 温脾汤配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 温脾汤临床运用 腹痛，便秘，手足不温， 苔白，脉弦。 本方用大黄目的何在？如何理解“去性存用”法？ 第三节 润下 适用病证：肠燥津亏，大便秘结证。 麻子仁丸主证病机分析 麻子仁丸临床运用 为什么称麻子仁丸为缓下之剂？ 1、本方无腹证； 2、本方以润养为主，泻下为辅。 3、用蜂蜜缓小承气之峻烈之性。 4、丸剂为缓。 第三节 润下 适用病证：肠燥津亏，大便秘结证。 济川煎主证病机分析 济川煎配伍特点： 温肾益精为主，润肠通便为辅，补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄降于升之内。方名“济川”意在资助河川以行舟车之意。 第四节 逐水 主治：悬饮、水肿 十枣汤方义分析 十枣汤用法 三药为散，大枣煎汤送服。 清晨空腹服，小量开始。每日一次，各等分。每次0.5~1g。服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 老年体弱慎用，孕妇忌服。 本方为何命名为十枣汤？ 大黄 附子 君 芒硝 干姜 臣 当归 人参 佐 甘草 使 泻下 泻下 温阳 温阳 补气 补血 调和 助 助 “去性存用” 辨证要点 苔白 思考题： 案例欣赏 高某，女。平素有习惯性便秘，此番有六日未大便。大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取决于一时，停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机能。方药：全当归、杭白芍、生麦芽个12克 生白术、薤白头、生鸡金各9克 广木香6克炙草3克。 二诊：服上方无效，余千金温脾饮，方药：党参、熟大黄、元明粉（分冲)各9克 干姜、炙草各3克 熟附块（先煎）6克 当归12克。服后3小时即效。 （章次公医案） 便秘 案例欣赏（分析） 本案属冷积便秘。该患者平素有习惯便秘，初用健脾温通之剂，药轻病重，无济于事。然面色不华，脉软，也反映出脾之功能受到影响。用温脾汤以攻逐冷积，温补脾阳，使阴寒得去，积滞得出，此方证响应，其疗效章显，方治颇有精义。 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 胃肠燥热，脾约便秘证 指津液不足而大便秘结的一种病证。多因脾的运化功能失调，散津功能被制约，致使肠中津液不足，故大便干 结难解。 脾 的 运 化 水 津 上输而走水道 下行而滋润肠道 《素问·经脉别论》 云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。 脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱。” 《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”胃家，如《灵枢·本输》所说：“大肠小肠皆属于胃。”水津运行于肠道，则使大便正常有序而不溏不硬。 水饮 胃 脾 肺 膀胱 全身 胃热 小便数 肠燥 大小肠 麻子仁丸 ---治法 润肠泄热，行气通便 胃肠燥热，脾约便秘证 麻子仁 杏仁 白芍 君 臣 大黄 枳实 厚朴 佐 佐使 白蜜 麻子仁丸方义分析 润肠 润肠 降肺 敛脾阴 缓急止痛 制枳朴之燥 润肠 轻下热结 小承气汤 润 攻 麻子仁丸配伍特点 下不伤正 润不滋腻 攻润结合 小承气汤 质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、白蜜 辨证要点 使用注意 本方剂型服法特点 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎 用或忌用。 思考题： 麻子仁丸与小承气汤主证有何区