危重病患者转运概要.ppt

危重病患者转运 北京协和医院 MICU孟彦苓 危重病人转运的目的 确保危重病患者的安全转运 到达能够提供更好医疗服务的机构 进行必要的诊断, 以便对患者情况进行更适当的治疗 ICU患者为何需要转运？ 院际转运 院前转运：交通事故、院外猝死 向上级医院转运：更多资源 向专科医院转运：特殊治疗 院内转运 特殊检查：CT、MRI、血管造影 介入治疗：冠脉造影、血管造影、PTCD、置入导管 手术 安全转运的要求 谁负责患者的转运? 需要什么设备? 所需设备是否经过检查, 工作是否正常? 在转运过程中可能发生什么特殊情况? 转运计划的内容? 转运步骤是否记录在案? * 人员 两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士 其他 – 外勤人员/救护车上的人员 转运团队负责人 分工明确 护士(准备IV液体, 负责输液) 医生(监测气道和循环) 人员培训 转运决策的原则和危重病人的评估 熟悉转运各项设备 熟练的气道管理 心肺复苏 熟悉ICU常见急症的处理 协调、领导和独立的决策能力 在任何情况下都应把病人安全放在第一位 药品 心搏停止（肾上腺素，胺碘 酮） 插管（依托米脂，琥珀胆碱，罗库溴铵） 低血压和高血压（血管加压药，血管扩张药，β受体阻滞剂） 躁动和疼痛（吗啡，咪达唑仑） 心律失常（胺碘酮） 过敏反应（氢化可的松，肾上腺素） 支气管痉挛（舒喘灵） 低血糖和高血糖（葡萄糖，胰岛素） 抽搐（劳拉西泮） 药品 在特殊情况下需要药物处理以下情况： 颅内压升高 子宫收缩乏力 肾上腺功能紊乱 麻醉抑制 转运前准备 完善的计划 对于长时间外出或不稳定的患者应有书面计划 充分的沟通 与患者及家属的沟通 与到达科室的沟通 团队 明确团队领导和各成员的职责 团队成员间建立有效的沟通 转运前充分稳定患者生命体征 出发前准备 为确保没有遗漏而做份清单是必要的． 在出发前都要再立即评估一下病人，还有所有运送所需的设备和功能，按照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药品，Ｅ－设备的原则，这样能够确保不会有任何遗漏． 转运计划 患者有何种特殊需求?是否能够满足上述需求? 检查患者是否适当约束/保护 对PEEP的需求, 转运过程中能够安全使用IABP的人员, 等 转运人员是否熟知各自的职责? 护士需要定期检查输液泵及氧气压力表等 转运计划 接收单位是否得到通知, 并做好接收患者的准备? 良好且充分的沟通渠道 转运计划 你是否对特殊的转运条件进行了详细的考虑? 光线, 车辆, 道路或天气条件, 转运距离等 管路管理 转运前检查所有引流固定情况并记录，确认所有引流管通畅 确认所有参与转运成员了解患者引流位置 保证胸腔闭式引流通畅，但需准备夹闭钳 对于放置漂浮导管的患者，若转运过程中不能监测肺动脉波形，应将漂浮导管退至CVP位置 A——气道 气道管理永远处于首要位置 转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 转运过程中专人管理气道，建议由转运组长负责 转运车无床头，患者头部位置要易于接近 每次搬运病人后立刻核实人工气道位置 B——呼吸 保证转运过程中适当的通气和氧合 推荐使用转运呼吸机 尽量保持转运前的呼吸支持条件 密切监测氧合 同时密切监测患者胸廓运动 C——循环 循环波动时转运最常见的并发症 转运前纠正电解质紊乱 保证转运过程中充分镇静镇痛 转运前确认血管活性药输注顺利 检查注射泵蓄电池 转运过程中随时警惕通路打折或断开 患者的搬动 转运团队的负责人应当负责患者的搬动 负责人应当对患者搬动的准备工作及时机给予明确的指示 建议要求所有人员等待口令, 倒数 1, 2, 3等 指定专门人员 (通常为转运团队负责人) 负责控制患者头部, 气道及各种管路等 对各种管路和血管通路分配专人负责 到达 确保患者病历, 总结等的适当交接 确保患者病情稳定 – 将患者交给其他人照顾前应重复检查ABC 记录 清晰简明 平稳交接 确认患者病情的变化趋势 医疗法律要求 在任何情况下都应把病人安全放在第一位 危重症患者安全转运 谢谢