周丹电除颤技术概要.ppt

除颤的注意事项 病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。 除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考。 一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。 注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲。 除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上。 除颤的注意事项 操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。 禁忌电极板对空放电及面对面放电。 给予吸氧，注意保暖。 动作迅速，部位准确。 操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使其处于备用状态。 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 谢谢 心肺复苏和电除颤技术electric defibrillation 周丹 除颤的概念 除颤就是让足够的外电流使心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。 原 理 图 适 应 证 心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适应证(非同步) 心房颤动是电复律最常见的适应证(同步) 室速、阵发性室上速、房扑(同步) 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 同步与非同步的区别 同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。 同步与非同步的区别 非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。 室 颤 特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 室 扑 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分； 房 颤 室上速 各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。 室 速 室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150～180次/min间， 从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。 为何要及早除颤（心室颤动值得高度重视） 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤） 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10% 为何要及早除颤 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重的心律失常 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环！ 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 除颤仪的分类 按操作方式 手动除颤仪 自动体外除颤仪（AED） 除颤仪的分类 按波形分类 单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极) 缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大, 对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能， 特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 除颤仪的分类 双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。 优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 除颤能量选择 用双相波除颤仪首次除颤时选择150J-200J，第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。 单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。 如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止VF的除颤能量，可选用200J进行首次除颤，第2次和后续的除颤用相同或更高的能量