头痛について.ppt

エビデンスを組み合わせてみましょう SAHはERの頭痛患者のうち1～4％を占める ERの頭痛患者のうち『人生最悪の頭痛』を訴える患者の12%、『人生最悪の頭痛』＋『神経症状あり』の患者の25%にSAHを認める 典型的な症状が揃うことは少ない（頭痛90％、項部硬直74％、意識障害60％、昏睡27％） 頭部CTの感度は時間とともに低下する 髄液中の赤血球やキサントクロミーの検査は、血管造影に次いで最も正確な診断法である 発熱 項部硬直 意識障害 古典的 三徴 神経学的 巣症状 皮疹 Jolt accent -uation test 感度％ 85 70 67 46 23 22 97 〔髄膜炎の診断における身体所見の感度〕 軽症～重症全例 (CSF-WBC≧6) 中等度以上 (CSF-WBC≧100) 重症 (CSF-WBC≧1,000) 　感度　　特異度 　感度　　特異度 　感度　　特異度 Kernigサイン Brudzinskiサイン 項部硬直 　　　5％　　　95％ 　　　5％　　　95％ 　　 30％　　 68％　 9％　　 96％ 9％　　 96％ 52％　　 71％ 0％　 　95％ 25％　 96％ 100％　　 70％ 〔髄膜炎の重症度別身体所見〕 髄膜炎の身体所見 側頭動脈炎 大動脈弓部（特に外頸動脈）など中～大血管の炎症性疾患である 50歳以上、白人、男性：女性＝1：2～3 頭痛の他、発熱、貧血（慢性炎症パターン）、疲労感、体重減少など漠然とした症状を呈することが多い 特徴的な症状として顎跛行と失明がある リウマチ性多発筋痛症の15％に側頭動脈炎が、側頭動脈炎の60％にリウマチ性多発筋痛症がある 側頭動脈炎の症状／徴候の尤度比 症状／徴候 LR＋ LR－ 顎跛行 4.2 0.72 複視 3.4 0.95 数珠状の側頭動脈 4.6 0.93 拡張した側頭動脈 4.3 0.67 側頭動脈の脈拍消失 2.7 0.71 側頭動脈の圧痛 2.6 0.82 側頭動脈のあらゆる異常 2.0 0.53 滑膜炎 0.41 1.1 エビデンスを組み合わせてみましょう ESRは側頭動脈炎の除外に有用（感度96％） 　?ESR異常：LR＋1.1、LR－0.2 　?ESR＞50mm／時：LR＋1.2、LR－0.35 　?ESR＞100mm／時：LR＋1.9、LR－0.8 側頭動脈超音波が行われることもあるが、生検を回避できるほどの特異度はない 診断のゴールドスタンダードは側頭動脈生検 側頭動脈生検の感度85％、特異度100％（LR＋∞、LR－0.15） その他の注意点（頭痛のred flag ） ◆今までの頭痛と根本的に違う，進展する。初めての、また 　は最強の頭痛 ◆急激発症の頭痛（5分以内に最強点に達する超急性のも 　の。睡眠から目覚めてしまうものも含む） ◆ 全身症状（発熱、るいそう、痙攣） ◆神経局在所見を１時間以上伴う頭痛 ◆ 5歳未満、50歳以上の初めての頭痛 ◆癌を持つ患者、免疫不全患者、妊婦の初めての頭痛 ◆意識障害や意識消失を伴う頭痛 ◆運動、性行為、バルサルバ法により誘発された頭痛 ◆最近の頭部外傷 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ～“緊急性の高い頭痛”にプラスαしてみよう～ 戦う研修医のための　　　　　カンファ 『頭痛』と戦う！ 頭痛の国際分類 一次性頭痛　（頭痛もちの頭痛） 　　　　　１．片頭痛（ずきんずきんタイプの頭痛） 　　　　　２．緊張型頭痛（頭重タイプの頭痛） 　　　　　３．群発頭痛（片目の激痛発作） 　　　　　４．その他（スポーツをしたときの頭痛など） 二次性頭痛 　　外科的二次性頭痛　(主として脳神経外科的治療の対象となる頭痛) 　　　　　５．頭部外傷による頭痛 　　　　　６．血管障害による頭痛（くも膜下出血などによる頭痛） 　　　　　７．脳腫瘍など頭蓋内疾患による頭痛 　　内科的二次性頭痛　(主として内科的治療の対象となる頭痛) 　　　　　８．物質またはその離脱による頭痛（二日酔いの頭痛など。薬物乱用頭痛もここに分類） 　　　　　９．感染症による頭痛（かぜの頭痛など） 　　　　10．ホメオスターシスの障害による頭痛（高血圧による頭痛など） 　　その他の二次性頭痛 　11．眼?耳?鼻、口腔疾患による頭痛 　12．精神疾患による頭痛 第3部:神経痛と顔面痛 　13. 神経痛と顔面痛 　14. どれにも該当しない頭痛 一次性頭痛の分類 片頭痛 緊張型頭痛 群発頭痛 部位 片側性（60～70％） 両側性（30％） 両側性 必ず片