不孕症的检验与临床医学课件.ppt

不孕症的检验与临床 解 瑞 连 不孕妇女宫颈分泌物解脲支原体检测及临床意义 支原体是一群大小介于细菌和病毒之间的原核生物,种类繁多,其中解脲支原体(UU)是引起人类泌尿生殖道感染的病原体之一。近年来的研究表明生殖道支原体感染与不孕不育有关[1,2]。女性不孕，尤其输卵管因素不孕与支原体感染关系密切[3]。UU感染引起不孕的机制：一方面，UU可粘附于生殖道粘膜细胞的表面，损害细胞，引起女性宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管炎，破坏输卵管粘膜上皮，导致输卵管结构和功能受损而致不孕；另一方面,UU分解尿素产生的ＮＨ4破坏作为天然屏障的弱酸性环境,促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活。最近，邓超干等[5]报道UU感染与抗精子抗体(ＡＳＡｂ)的产生有关。当ＵＵ感染时,女性生殖道受损,使生殖道内的环境发生改变、生理屏障受到破坏,女性体内独特型抗体和抗独特型抗体的网络功能紊乱,不利于精子成活,死亡精子和抗原释放,使免疫系统受损的女性对丈夫精子过敏产生ＡＳＡｂ，导致免疫性不孕。 不孕妇女宫颈分泌物解脲支原体检测及临床意义 由于解脲支原体感染后自觉症状较轻,甚至无自觉症状表现,易被医生和患者忽视，以致感染反复迁延而呈现进行性和不可逆的病理变化；解脲支原体感染不仅引起不孕，还可引起流产、异位妊娠等不良妊娠结局[6]。这就提醒我们对不孕症患者尤其是输卵管梗阻因素所致的不孕患者,应把解脲支原体检测做为常规检测项目，及早进行检测和治疗,以防止解脲支原体感染迁延引起输卵管完全梗阻和严重盆腔粘连等不可逆变化。 体外受精－胚胎移植是目前最主要的辅助生殖技术，随着该技术的普及,越来越多的不孕患者求助于这项技术,由于他们是支原体感染的高发人群,支原体是否会影响体外受精－胚胎移植的结局也引起了研究者们的重视。故应常规行宫颈分泌物解脲支原体检测，若阳性需治疗转阴性后再行体外受精－胚胎移植助孕治疗，以提高体外受精－胚胎移植助孕的效果,减少早期胚胎停止发育的发生，减少自然流产率。 ? 不孕不育与泌尿生殖系UU和CT感染的关系 泌尿生殖系统感染UU和D-K型CT后引起局部炎症反应及一系列病理改变导致尿道炎、附睾炎、前列腺炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等泌尿生殖系疾病[1,2]。男性泌尿生殖系感染UU后UU吸附在精子表面影响精子的正常功能使精子运动能力降低、数目减少和畸型精子增多，以及前列腺或附睾等器官感染CT后精浆的生理功能受到影响均可引发男子不孕不育；UU或CT感染引起的输卵管粘细胞炎性病变可使输卵管粘连、管腔变窄、阻塞导致卵子或受精卵通道障碍，子宫内膜炎则干扰受精卵着床、植入及早期胚胎发育；贺惠琼等认为UU引起女性不育的主要原因是子宫内膜的慢性炎症，感染诱发的变态反应和自身免疫等亦是可能因素[3]。近年的文献报道不孕不育患者泌尿生殖系统的UU和CT感染率分别达到35.5%~48.5%和22.0%~46.5% [2-4]。 女性患者UU和CT感染率明显高于男性的原因分析? 研究资料中不孕不育患者女性感染UU和CT的基因拷贝数均明显高于男性则可能与感染灶病理性质和标本采样方法等因素有关。即：女性宫颈分泌物标本因炎症病灶组织受累细胞较多、宫颈分泌物标本采集（2~4 cm）以易受病原体侵袭而且易于刮落的柱状上皮细胞为主，所以标本中病原体含量相对较多；男性标本的采集大多为精液或前列腺液排经病灶部位时“冲刷”带出病原体或受累细胞，其病原体含量则相对较少，故临床上行泌尿生殖系UU和CT的FQ—PCR检测时应高度重视标本的采集环节，综合分析检测结果的临床意义。 参考文献[1]? 叶顺章，张木有. 现代性传播疾病实验室诊断技术[M]. 广州：广东科技出版社，1999：44-58.[2]? 李建蓉，吴南屏，吴灵娇. 不孕不育患者几种病原感染的检测[J].中国优生与遗传杂志，2001，9（2）：109.[3]? 贺惠琼，周月映，宋淑珍. 92对不孕不育患者沙眼衣原体、解脲支原体检测结果分析[J].中国计划生育学杂志，2002，10（9）：554-555.[4]? 祝文峰，黄志锋，胡红波，等. 荧光定量PCR在不孕证宫颈沙眼衣原体和解脲支原体检测中临床意义[J].中国现代医学杂志，2001，11（9）：70-72.[5]? Heid CA, Stevens J, Livak KJ, et al. Reol quantitative PCR[J]. Genome Res，1996，6(10): 986-994. 不孕不育患者免疫学检查结果分析 在正常生育者的血清中不含有抗精子抗体或含量很低，若在不育夫妇中检测出任何一方含有抗精子抗体，则可结合病史、体检等