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人感染H7N9禽流感防控知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版） 巢湖学院校医院 汪善金 培训内容 1、概念 2、流行病学 3、发病机制和病理 4、临床表现 ： （1）症状、体征 。(2）实验室检查。(3）胸部影像学检查 。(4）预后 5、诊断与鉴别诊断 （1）诊断 (2）鉴别诊断 6、治疗：（1）隔离治疗（2）对症治疗（3）抗病毒治疗（4）中医药辨证论治 概念 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起 的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘 迫综合征（ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS),甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治 疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治 愈率、降低病死率的关键。 概念 高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1/H9N2、?H7N2、?H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。 流感病毒概念 流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。 禽流感病毒存活 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100 ℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 禽流感病毒感染 禽流感病毒属甲型流感病毒属，除禽类感染外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感 病毒亚型为 H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源 于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自 于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同， H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且 难以发现，增加了人感染的机会。 人感染H7N9禽流感状况 我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相 互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化， 分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 流行病学 (一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前, 大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际 间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 (二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分 泌物或排泄物而获得感染?，或通过接触病毒污染的环境感 染。 (三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到 过活禽市场者，特别是中老年人。 发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a-2, 6型 受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸a-2, 3 型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2, 6型受体』7N9禽 流感病毒可以同时结合唾液酸a-2,3型受体和唾液酸a -2, 6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2, 3型受体亲合力更 高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞， 病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。 发病机制和病理 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴， 如干扰素诱导蛋白10UP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白 细胞介素6和8 (IL-6，IL-8)等，导致全身炎症反应，可 出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症 改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等 临床表现 目前对人感染H7N9禽流感临床特征的认识还有限，病毒感染谱不清，28例病例中有1例表现为流感样症状，提示可能存在一定比例的轻型病例，该病毒感染能否引起其他临床表现尚不清楚。尚不确定是否存在隐性感染。 随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化,潜伏期多为7天以内，也可长达10天. 临床表现 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在发病3~ 7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官衰竭等，甚至死亡。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。。 实验室检查 1、血常规。早期