h7n9禽流感的防治(2017年).ppt

(一)诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 * * (二)鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 * * 五、治疗（一） (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 * * 是一种属于正粘病毒科的 RNA 病毒 目前已知的3种流感病毒类型分别为：甲型、乙型和丙型 血凝素 神经氨酸酶 M1蛋白 病毒RNA =活性位点 * * 抗病毒治疗 抗病毒（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）和抗细菌及病毒及真菌，但强调临床的治疗时机要“早、快、准”。尤其是，抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本，并应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 * * 抗病毒药物使用原则 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展临床上认为需要抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 对于临床认为需要抗病毒的病例，发病超过48小时亦可使用。 * * 抗病毒药物使用原则 .未进行甲型流感病毒抗原快速检测或H7N9禽流感核酸检测的：对有发热、出现流感样症状及有接触H7N9禽流感患者或近期有禽类接触史者，要及时使用；对高热，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感样症状且外周血白细胞降低或正常的患者，无明显接触史，亦可根据病情使用。 * * 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 足量、规范使用 临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 * * 磷酸奥司他韦胶囊的用法 成人 每次75mg（1粒）每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 儿童 体重 用法 ＜15kg 一次30mg，每日2次 15~23kg 一次45mg，每日2次 23~40kg 一次60mg，每日2次 40kg 一次75mg，每日2次 * * 特殊人群用药 孕妇 只有在预期利益大于潜在危险时才可服用。 哺乳期妇女 使用时停止哺乳 不推荐磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析的患者。 预防流感及其并发症的最有效方法是注射当年的流感疫苗，不能用奥司他韦替代每年一次的流感疫苗预防接种。除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48 小时内不应使用减毒活流感疫苗。 * * 预防用药 用于与流感患者密切接触后的流感预防。每次75毫克，每日1次，至少7天。 应在密切接触后2天内开始用药。 * * 人感染H7N9禽流感临床工作指引 * * LOGO LOGO LOGO LOGO 了解流感病毒，主要分为：甲型、乙型和丙型，其中人类感染的是甲型和乙型 了解流感病毒2个重要的结构 血凝素 使病毒与宿主细胞结合 神经氨酸酶 使病毒脱离原宿主脱离原宿主细胞 * 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） * * * * * * 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感RNA病毒。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基