人感染h7n9禽流感医学课件.ppt

人感染H7N9禽流感防控 近期全国疫情形势 11月1日，江苏南京市报告今年冬春季首例病例以来，内地新增人感染H7N9病例5例； 11月1日，江苏南京报告1例； 11月5日，江苏南京在共同暴露人群中发现1例轻症； 11月20日，江苏盐城再报告1例，已死亡； 11月26日，浙江嘉兴市报告1例；危重 11月28日，广州市报东莞市1例；孕妇；危重 截至11月30日，2014年全国累计报告人感染H7N9禽流感病例302例，死亡127人，病死率42% 广东省发病概况 我省累计报告病例110例，死亡37人。 2013年报告病例6例，无死亡报告； 2014年报告病例104例，死亡37人（含1例为2013年发病，2014年死亡）。 总病死率34% 病例分布在全省14个地市，40个县区 今年冬春季首例，由广州市在11月28日发现并报告。患者来自东莞市，职业人员，孕妇（32周） 定义 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 禽流感病毒的抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感， 对低温抵抗力较强，65℃加热 30分钟或煮沸（100℃）2分钟 以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人 际间传播的证据。 流行病学 传播途径 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染； 通过接触病毒污染的环境传播至人； 不排除有限的非持续的人传人。 流行病学 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 临床表现 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 病原学及相关检测； 胸部影像学检查 。 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史 发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 疑似聚集性病例：7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 治疗 隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 对症治疗 抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦 （达菲）、帕拉米韦 、扎那米韦 预防与控制 加强组织领导，高度重视疫情防控。 把防控人感染H7N9禽流感疫情，作为今冬明春卫生计生工作的重中之重来抓。 充分发挥联防联控机制作用:农业、工商、商务、食品药品监督等。 按照“立足防，强化治，防治结合”的防控策略，将各项防控措施落到实处。 建立预警机制，制定应急预案和工作流程 。 做好临床诊疗各项准备工作，切实减少重症和死亡病例。 1、切实做好救治药物采购工作：及时足量采购磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，纳入常规药物管理。 2、落实好“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的诊疗原则。 预检分诊是排查病例的重要措施 病例的