Pathologie de l’hmostase quesnel学‘L’H和233mostase 评论.stephan.free.fr.pptVIP

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2017-03-08 发布于上海
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Dr M. Lenoble, Unité dhématologie, CHIRM, septembre 2004 Pathologie de l’hémostase En équilibre sur un fil Pourquoi est-ce si compliqué ? La survie de l’espèce humaine dépend de la possibilité de colmater les brèches (hémostase) Mais il faut que le sang continue de circuler dans les vaisseaux (prévention de la thrombose) En équilibre sur un fil Si les mécanismes de l’hémostase sont défaillants : syndrome hémorragique Si le sang ne reste pas fluide : tendance à la thrombose Exemple de la grossesse : ??pour éviter?? que les femmes ne meurent en couches, ??la nature?? a renforcé les mécanismes de l’hémostase chez la femme enceinte… mais risque de phlébite Trois étapes essentielles Partiellement indépendantes Mais distinction commode car Tests distincts Médicaments distincts Maladies distinctes Types d’hémorragie distincts Trois étapes essentielles (1) Hémostase primaire Implique surtout les plaquettes Formation du ??clou plaquettaire?? Par adhésion/agrégation Principaux tests Temps de saignement PFA Fonctions plaquettaires Trois étapes essentielles (2) Coagulation Implique surtout les facteurs circulants Le but = transformation du fibrinogène (soluble) en fibrine (insoluble) Formation du caillot de fibrine Principaux tests Taux de Quick et INR TCA Schéma de la coagulation Trois étapes essentielles (3) Fibrinolyse Implique surtout des facteurs circulants But : dissolution du caillot dont on n’a plus besoin Limiter l’extension du caillot Principaux tests Dosage du fibrinogène Test de lyse des globulines Dosage des PDF Recherche de complexes solubles Maladies de l’hémostase primaire Manifestations hémorragiques Purpura (caractéristique si pétéchial) Epistaxis, saignements muqueux Gravité : hémorragie cérébro-méningée Principales affections Nombre insuffisant : thrombopénie Fonctions : médicaments++, anomalies héréditaires Mixte (coagulation + hémostase I) : maladie de Willebrand (intérêt du PFA) Maladies de l’hémostase primaire Thrombopénies Peu de ri