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Diagnostic de paludisme à Plasmodium falciparum Frottis sanguin goutte épaisse -Espèce plasmodiale -Densité parasitaire Tests de diagnostic rapide -HRP-2:spécifique de P.falciparum -pLDH: pan-malariques Résultat dans les deux heures (RPC 2007) Diagnostic parasitologique de certitude Diagnostic de paludisme grave Critères de l’OMS 2000 Coma vrai: neuropaludisme Score de Glasgow 10 Score de Blantyre 3 Troubles de la conscience Score de Glasgow 15 et 9 Score de Blantyre 5 et 2 Respiration acidosique Détresse respiratoire chez l’enfant Convulsions répétées 1/24 heures Collapsus cardiovasculaire Pression artérielle systolique 80 mmHg signes périphériques d’insuffisance circulatoire Oedème pulmonaire Définition radiologique Saignement anormal Définition clinique Ictère Définition clinique Hémoglobinurie macroscopique Urines rouge foncé ou noires Critères cliniques Anémie sévère Enfant: Hb 5 g/dL Adulte: Hb 7 g/dL Hypoglycémie Glycémie 2,2 mmol/L (40 mg/dL) Acidose Bicarbonates plasmatiques 15 mmol/L Hyperlactatémie Lactates plasmatiques 5 mmol/L Hyperparasitémie Parasitémie 4% chez non immun Insuffisance rénale Créatininémie 265 μmol/L ( 3 mg/dL) Critères biologiques Intérêt des critères de paludisme grave OMS 2000 Intégration de tous les troubles de la conscience Ictère clinique devient un critère à part entière Diagnostic clinique du paludisme grave possible Distinction entre formes de l’enfant et de l’adulte Limites des critères de paludisme grave OMS 2000 Critères de défaillances métaboliques pertinents car précis -Acidose métabolique (bicarbonates 15 mmol/L) -Hyperlactatémie (lactates 5 mmol/L) -Hypoglycémie (glycémie 2.2 mmol/L) Critères de défaillances d’organes flous -Troubles ventilatoires -Modifications hémodynamiques -Anomalies de l’hémostase Autres critères 2000 -Hyperparasitémie: valeur pronostique ? -Anémie aigu? du jeune enfant: origine mixte -Hémoglobinurie exceptionnelle, souvent myoglobin