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放射科201年36月份质控总结
放射科2013年6月份质控总结
本月质控小组共进行质控活动5次,主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控,X线诊断符合率及MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议2次,并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下:
1、抽取272301-272400,272401-272500,272501-272551X线片,检查X线片图像质量,分析影响因素。
2、随机抽取X线诊断报告单100份(273901—274000),检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容
3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范;
4、检查急诊X线照片质量,片号9913101-9913200,检查X线片图像质量并分析影响因素;
5、检查设备维护和保养情况;
6、召开科室质量管理与安全小组会议2次;
一、 主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查阳性率:58.3%,
大型X线机照片检查甲片率:47.7%,
大型X线机检查诊断符合率:74.2%,
MRI检查阳性率:96.7%,
MRI检查诊断符合率:93.75%。
二、质控指标完成情况分析(重点图像质量、诊断符合率)
(一)各项工作量完成情况
照相:4111人次
钼靶:92人次
胃肠:461人次
透视:953人次
造影:57人次
MRI:1068人次
(二)图像质量评价
1)、整体影响因素统计:
影响因素 门诊 急诊 北院 技师摆位不正 37.30% 26.70% 0 病人不配合导致体位不正 20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物 4.80% 1.70% 2.27% 体外有半透光异物 22.90% 18.30% 9.09% 照片对比度差 7.23% 8.30% 0 照片有污染划损 0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影 1.20% 0 11.36% 照片标志与被照肢体重叠 2.41% 0 0 报告医师评片不准确 3.61% 1.70% 0
、我科门诊、急诊、北院图像甲片率分别为:59.9%、40.0%、12.0%。
总之:甲片率较低的原因
、急诊科及北院区甲片率较低,影响了整体甲片率。
、技师责任心不强,摆位不正,占门诊非甲片因素37.3%。
、病人不配合造成的体位不正,北院所占比例较大,考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。
、半透光异物占22.9%,是影响甲片率的第二大原因。
三)、改进措施:
、加强技师责任心,甲片率与绩效挂钩,加大奖惩力度。
、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。
、照片时尽量去除衣物。
(三)、诊断符合率评价
一)、质控指标完成情况
大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照:
MRI检查诊断符合率与诊断不符合对照:
二)、诊断不符合原因分析:
大型X线机检查诊断符合率分析:本月共随访普放37例住院病历,其中2例出院时尚未确诊(要求出院),4例未随访到结果,在随访到结果的31例病历中,23例X线诊断与手术后诊断符合,诊断符合率为74.2%;误诊8例,其中5例为乳腺钼靶,3例为泌尿系造影。
、误诊体现在乳腺钼靶、泌尿系造影检查上。
、医生因素:对疾病的认识及经验不足。
、设备因素:不适合或检查不充分,该做进一步检查的一定要做全。
4)、疾病的不典型因素。
MRI检查诊断符合率分析:本月共随访16例,诊断符合率93.75%,漏诊一例,胫骨上端内后部一较小骨软骨瘤。
三)、改进措施:
1)、对乳腺钼靶要加强认识,进一步掌握其影像表现,应与B超、临床紧密结合;诊断结论报到BIRADS分级即可,典型者可以考虑诊断某种疾病。
2)、乳腺、泌尿系统疾病本身的复杂性,使临床术前诊断困难加大;
3)、阅片时要遵循一定的顺序,全面观察,防范漏诊;必要时进一步检查,提高诊断符合率。
(四)、质控活动改进措施:
一)、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查,提高全体职工的执行力,养成规范工作的自觉性和习惯。
二)、医务部检查存在问题进行追踪:
1)、《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》法人已经更正;
2)、X线登记本无具体登记时间,无法与报告单时间确定2小时内发报告的问题,经核实,登记时间不代表患者检查时间,以DR拍片时间为准进行发报告时刻的追踪;
3)、科室人员基本信息已重新归档、整理。
三、2013年7月份质控小组活动计划:
针对6月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查;
组织学习医院核心制度;
组织学习科室诊疗指南;
组织学习消防安全知识;
组织学习院级应知应会;
检查X线、MRI申请单
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