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TVT―O治疗女性压力性尿失禁 54例临床分析 　　【摘要】目的探讨经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术 （TVT-O）应用于治疗女性压力性尿失禁的疗效及其安全性。方法54例女性压力性尿失禁患者 ， 行 TVT-O手术治疗 ， 其中单纯行 TVT-O16例 ， 同时行其他妇科手术 38例。术前完善相关检查 ， 排除膀胱源性及神经源性尿失禁。术后定期随访。结果最长随访时间为 5年 ， 平均随访时间 34个月。行 TVT-O手术时间 （38.86±3.54）min， 出血量 　　（23.67±34.62）ml。疗效：痊愈 51例 ， 改善 2例 ， 无效 1例。近期并发症：耻骨后血肿 1例 ， 下肢静脉血栓 1例 ， 大腿轻度疼痛 8例 ， 新发膀胱过度活动症 （OAB） 2例 ， 术后残余尿 50 ml 4例 ， 以上并发症保守治疗后症状均消失。远期并发症：抬臀排尿 3例。结论TVT-O应用于治疗女性压力性尿失禁安全有效 ， 　　并发症少且可防可控， 操作简单易学， 易于在基层推广。【关键词】压力性尿失禁；无张力尿道悬吊带；手术治疗DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.066 　　压力性尿失禁 （stress urinary incontinence， SUI）是一种中老年妇女的常见病 ， 因长期尿液浸渍、异味导致会阴部湿疹和泌尿系逆行感染 ， 影响妇女社交及性生活等 ， 降低生活质量、自信。本院从 2010年开始应用 TVT-O治疗女性压力性尿失禁共 54例， 取得了良好的效果， 现总结如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料2009年 9月 ～2014年 11月对本院收治的54例压力性尿失禁患者行 TVT-O手术治疗， 年龄 36～67岁 ， 平均年龄 （49.41±6.12）岁。产次 2～6次， 平均产次 2.97次。病程 6个月 ～10年 ，平均病程 18个月 ，所有病例均阴道分娩 ，无剖宫产史。按照 1 h尿垫试验分度：其中轻度 8例 ，中度 37例 ，重度尿失禁 9例。尿动力学检查结果：所有患者膀胱顺应性良好 ，感觉正常。最大尿流率 12～57 ml/s，平均尿流率 （21.85±7.21）ml/s， 50例术前无残余尿 ， 4例残余尿量 100 mm H 2O （1 mm H2O= 　　0.0098 kPa）11例 ， 60～90 mm H 2O 33例 ， 60 mm H 2O 10例。合并其他妇科情况：子宫脱垂、阴道壁膨出 27例 ， 子宫肌瘤6例， 子宫腺肌病3例， 宫颈上皮内瘤变2例。合并症：高血压病 6例 ， 糖尿病 1例。术前阴道灌洗 3 d， 绝经后患者更宝芬栓阴道上药 1周。 1. 2方法单纯行 TVT-O 16例 ， 同时行其他妇科手术 38例， 其中阴式全子宫切除 +阴道前后壁修补 19例、曼式 8例、宫颈电环切除 2例、腹腔镜下子宫切除及肌瘤剔除手术共9 例。 　　1. 2. 1 术前处理 术前行尿常规、压力试验、指压试验、棉签试验、尿动力学检查、血常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图、血糖、阴道分泌物检查 ，必要时行尿培养检查。认真询问病史、体格检查 ，必须排除膀胱源性及神经源性尿失禁。术前常规行排尿日记、1 h尿垫试验。 　　作者单位：511518广东清远市人民医院妇科 　　1. 2. 2TVT-O手术方法采用美国强生医疗有限公司的TVT-O装置。具体方法：采用硬外麻或者气管内全身麻醉 ， 取膀胱截石位 ， 臀部与手术床尽量呈 90°， 阴道切口取距离尿道外口下 1.5 cm正中长 1.0～1.5 cm纵切口 ， 沿阴道纵切口呈 45°向两侧分离阴道壁黏膜及其下的组织间隙 ， 紧贴耻骨降支下缘穿透闭孔。穿刺出口在两侧大阴唇的外侧平阴蒂水平皮肤处。调整吊带的方法：在吊带中央放置组织剪以能自由活动及膀胱内注入盐水 300 ml， 轻压膀胱少许溢尿为宜。如同时行其他手术的 ， 最后才行 TVT-O手术且出血量及手术时间单独计算。术后留置 18号 Foley尿管 ， 阴道填塞呋喃西林纱 ， 48 h取出。 　　1. 2. 3术后处理术后应用广谱抗生素预防感染 3 d， 尿管保留 24 h， 同时切除子宫者 ， 保留 48 h， 同时行阴道前壁修补者 ， 保留 5 d。术后第 2天行盆腔 B超检查 ， 了解有无盆腔及耻骨后血肿。拔除尿管后测量残余尿， 出现尿频、尿急症状者 ， 予舍尼亭口服。残余尿 100 ml， 重新留置尿管 3～5 d， 并予扩张并下压尿道， 加用理疗、针灸、口服溴吡斯的明。 　　1. 2. 4术后随访术后1、3、6 个月复诊 ， 了解患者排尿情况、阴道检查了解有无感染、吊带侵蚀、外露、疼痛等。3个月后进行