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从《脾胃论》浅析相火 　　摘要：相火学说是中医理论体系的重要组成部分。李东垣定义相火概念：下焦、包络之火，元之贼也，与《内经》论述“君火以明，相火以位”之明显不同，留下不解之惑。本文从相火源流动态、演化的过程去考察，澄清这些分歧和争议，相火概念应当涵盖“生理之火”与“病理之火”，邪正之争，相火辨治，可以明矣。 　　关键词：李东垣；《脾胃论》；相火 　　中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0012-03 　　余览《脾胃论》：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦、包络之火，元之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”李东垣从中提出了相火的概念，但东垣原文，颇难索解，留下不解之惑：是正是邪，是常是贼？有待进一步探讨，正因对相火的认识历来存在诸多分歧，现将肤浅之见著笔如下，权作抛砖引玉，望同道不吝指教。 　　1 相火源流 　　1.1 肇始于《内经》 “火”的概念，最初单指“五行之火”，《素问 ?天元纪大论》说：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之”，而一经引入医学范畴，其概念就起了分化，自《素问 ?阴阳应象大论 》曰“壮火散气，少火生气，”出现后便分化为生理之“火”与病理之“火”，引发了后世“常火”与“贼火”之争。“相火”一词的出现更是如此，“相火”首见《素问?天元纪大论》：“鬼臾区日：……天以六为节，地以五为制，周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十气为一纪……”。《素问?六微旨大论》云：“相火之下，水气承之”，又云：“亢则害，承乃制”，故人身相火赖体内水精等阴性物质的涵蕴承制，方能守其位而发挥其生理功能。故唐?王冰认为：“君火在相火之右，位立名于君位，不立岁气，故天之六气，不偶其气以行，君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令尔。以名奉天，故曰君火以名，守位禀命，故云相火以位”。 　　1.2 相火学说突破进展于金元 金元时期兴起了医学争鸣，金元各家的兴起，带来传统相火学说从形式到内容运用的变革，相火学说取得了突破进展，出现了“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”的说法[1]，刘完素在《素问病机气宜保命集》曰“左肾属水，男子以藏精，女子以系胞，右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之旁有小心，是言命相火也”。张洁古所著《脏腑标本药式》中谓：“命门为相火之源，天地之始，藏精生血；降则为漏，生则为秘，主三焦、元气”、“君火者犹人火也；相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木中其势速。……龙火虽用凉药而不可使令服，宜以火逐之。”。在《脾胃论?相火论》中则谓“肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异事也。阴虚而相火旺者，用封髓丹、滋肾丸、地黄之类；命门虚者，有离珠丹、天真丹、八味丸”，并且指出若相火阳精不足，宜用辛温剂，东垣在此论相火，其本在肾，其标为虚火，可见东垣对相火的发展做出了贡献[2]。朱丹溪论相火则较全面，他指出：“太极动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火，内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言 形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相”。朱丹溪《格致余论》相火论[3]云：“火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火，以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天生万物，故恒于动；人有此生，亦恒于动。其所以恒于动，皆相火为也。”《格致余论?房中补益论》“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳”，这是正常之相。而相之权重，妄为亦可为佞臣乱贼，“相火易起，五性厥阳之火相煽，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死故日相火元气之贼”，这是是妄动之相，为相火之变。故金元时代相火理论趋于突破进展，始用来说明人体生理、病理情况，对疾病生理病理和指导临床治疗产生深远影响。 　　1.3 相火学说发展完善于明清 纵观上文所述，金元时代以相火为下焦所从出，并未突出命门。至明代李时珍说：“命门……为生命之原，相火之主，精气之府。人物皆有之。生人生物，皆由此出。”认为命门内藏精气，为相火生成之本原。张景岳始将相火归于命门，并将命门独立为一脏器[4]，《传忠录?君火相火》篇说：“总言相火当在命门，析言职守，则脏腑各有君相，五藏各有君，则亦各有相，相强则君强。”李中梓在《医宗必读 ?乙癸同源论》中也说：“盖火分君相，君火者，居乎上而主静；相火者，处乎下而主动。”《医贯》曰“相火者，寄于肝肾之问，此乃水中之火”，从赵献可相火说来看，旨在强调相火当