分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响.docVIP

分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.124 　　[摘要] 目的 探究分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响。方法 抽取于2014年5月―2015年11月该院收治的80例腹膜透析患者作为研究对象，并随机将所有患者划分为观察组和对照组，其中对照组采用常规护理，而观察组结合患者病情及高危病患进行无意图期、意图期及准备期等分阶段护理，对比两组患者的护理效果。结果 经护理干预，观察组自我护理能力总评分为（16.46±2.31）分，显著高于对照组（14.12±3.13）分（P0.05）；而在CAPD4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎患者的发生相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用分阶段护理干预有助于提高糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理能力，能够有效的降低患者并发腹膜炎的发生率。 　　[关键词] 分阶段护理干预；健康教育；腹膜透析；并发腹膜炎；糖尿病肾病 　　[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0124-02 　　腹膜透析是治疗终末期肾病的首选方法，然而，腹膜透析以高浓度葡萄糖溶液作为渗透液，极易引起容量超负荷，同时透析过程中，患者常出现焦虑、抑郁等心理应激，这些不良心理影响着患者的治疗积极性以及自我效能，将严重影响治疗效果[1]。科学、系统的健康教育对增强患者自我护理能力、控制患者容量负荷、增强患者治疗依从性具有重要意义。该研究对腹膜透析患者的护理工作展开了探讨，分析分阶段护理干预对腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年5月―2015年11月应用随机数字表将该院糖尿病肾病（DN）腹膜透析患者，结合纳入标准：符合《实用糖尿病学》中DN诊断标准[2]；接受腹膜透析治疗时间不少于3个月；认知及沟通正常，知情同意。排除标准：合并严重肝、心等重要脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神、神经系统疾病者。共纳入患者80例，根据随机数表法分为两组，观察组和对照组（n=40）。对照组，男22例，女18例；年龄43～76岁，平均（53.9±6.4）岁；糖尿病病史7～19年，平均（12.3±2.7）年；文化程度：6例小学，8例初中，11例高中，15例大专及以上。观察组，男21例，女19例；年龄41～78岁，平均（55.1±6.7）岁；糖尿病病史7～18年，平均（12.4±2.6）年；文化程度：7例小学，6例初中，10例高中，17例大专及以上。组间文化程度、糖尿病病史、年龄以及性别等基线资料对比，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者接受腹膜透析的常规护理干预，包括疾病知识与护理技能指导、饮食优质护理、病情监测及心理护理等。观察组在对照组基础上进行分阶段护理干预：①成立针分阶段护理干预小组。小组共包括5人，其中，主管护师2人，护师2人，护士1人；由该院心理咨询师、我科护士长及主任医师提供技术指导及咨询。入组后，组织小组成员进行3次强化培训（分别以行为转变理论的应用、实施及技术要点，糖尿肾病腹膜透析患者健康教育的重点，医学文献检索为主题），60 min/次。培训后，小组成员通过检索文献、专家咨询、头脑风暴等环节讨论制定分阶段护理对策。②无意图期护理。此期患者尚未意识到控制血糖及容量负荷的意义，且尚未出现积极的自我护理行为。干预方法：护士应介绍患者干预前自我护理能力评分情况及容量负荷指标情况，说明容量负荷改变的危害（如可增加高血压、脑水肿、心力衰竭等并发症的发生率，可减低患者残余肾功能等），介绍自我护理与容量负荷的关系（如水钠摄入过多可增加容量负荷等），以激发患者自我护理意识。③意图期及准备期的护理。此期患者已经出现控制血糖及容量负荷的意愿，但是尚无明确计划。干预方法：护士应密切监测患者血糖值及容量状态，耐心解答患者疑问，详细介绍腹膜透析的治疗效果、不良反应及注意事项，指导患者如何进行容量负荷控制（如每天记录体重、尿量、超滤量等）及观察水肿程度等；与患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的问题（如饮食不合理、摄水量过多等），明确短期行为转变目标。④行为护理。制定行为转变计划，第1周：每天监测体重、尿量、血压及血糖等，并进行记录；第2周：水盐控制，指导患者通过嚼口香糖、含柠檬汁冰块、触手可及之处不放水、应用定量水瓶装水等小窍门减少摄入水量；确保每日摄入盐量应小于3 g；第3周：合理饮食，指导患者及其家属使用热量查询APP，帮助患者制定个体化饮食计划，确保全天热卡=1000+年龄×（80～100），其中，碳水化合物占55%～60%，