剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析.docVIP

剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析 　　【摘要】 目的：探讨分析剖宫产术后盆腹腔粘连的临床情况及其影响因素。方法：回顾性分析2012年2月-2014年1月入住笔者所在医院的600例既往剖宫产手术再次进行盆腔手术患者的临床资料，依据二次手术情况，观察首次剖宫产术后盆腹腔的粘连情况，采用单因素及Logistic多因素回归分析方法对年龄、切口方式、是否有羊水污染、子宫切口是否撕裂、术后是否感染、术中是否冲洗、胎儿体重等临床因素进行分析，分析探讨剖宫产术后盆腹腔粘连的影响因素。结果：单因素分析结果显示，与术后盆腹腔粘连无关的因素有年龄、胎儿体重、腹壁切口方式及妊娠合并症，差异无统计学意义（P0.05），而与其有关的因素有是否有羊水污染、子宫切口撕裂、是否有妊娠合并症、术中是否冲洗及术后感染，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic多因素分析结果显示，减少首次剖宫产术后盆、腹腔粘连发生的的保护性因素为术后冲洗，差异有统计学意义（P0.05），而增加剖宫产术后盆、腹腔粘连发生的危险因素为术后感染、子宫切口撕裂和羊水污染，差异有统计学意义（P0.05）。结论：诸多因素可导致剖宫产术后盆腹腔粘连，进行该手术时，应预防感染、避免撕破子宫切口，并避免羊水污染情况的发生，必要时可应用药物来预防。 　　【关键词】 剖宫产； 盆腹腔粘连； 影响因素； 临床观察 　　中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0061-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.029 　　剖宫产是解决难产分娩的主要和重要方式，近年来我国剖宫产率持续上升，而上升的趋势必然会带来相关并发症的发生[1]。剖宫产后伴随的盆腹腔粘连是常见的并发症之一。粘连对女性的健康有很大威胁，可影响术后盆腔疼痛、宫外孕或不孕，甚至可引起更严重的并发症如肠梗阻、慢性盆腔疼痛，给患者带来严重的心理负担，影响患者的生活质量[2-3]。为探讨分析引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的危险因素，文章回顾性分析了2012年2月-2014年1月入住笔者所在医院的600例既往剖宫产手术再次进行盆腔手术患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2012年2月-2014年1月入住笔者所在医院的600例既往剖宫产手术再次进行盆腔手术患者的临床资料，年龄27～52岁，平均（36.7±3.2）岁。产程停滞、头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、妊娠合并疾病、巨大儿、骨产道异常及社会因素等是患者首次剖宫产指征。产妇中，425例为一次剖宫史者，175例为两次剖宫史者；患者采用下腹纵切口剖宫产242例，横切口剖宫产127例，首次剖宫产术中247例羊水无污染，95例有浑浊或不同程度污染。 　　1.2 方法 　　根据二次手术所见，记录产妇盆、腹腔粘连情况，具体包括粘连部位、粘连范围和子宫、膀胱、大网膜、腹膜等处的粘连情况。采用单因素及Logistic多因素回归分析方法对年龄、流产次数、腹壁切口方式、宫口开大程度、是否有羊水污染、子宫切口是否撕裂、胎儿体重、是否多胎、术中是否冲洗、是否有妊娠合并症等临床因素进行分析，分析探讨剖宫产术后盆腹腔粘连的影响因素。 　　1.3 粘连及粘连程度评定标准 　　轻度粘连：腹壁、腹膜或部分网膜与子宫粘连，手术容易使其分离；中度粘连：腹壁、腹膜或网膜大范围与子宫粘连，手术使其分离难度适中；重度粘连：腹壁、腹膜与子宫完全粘连，或有其他大范围粘连，手术分离困难[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，因素分析和Logistic多因素分析检验水准为α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产术后盆腹腔粘连单危险因素分析 　　单因素分析结果显示，与术后盆腹腔粘连无关的因素有年龄、胎儿体重、腹壁切口方式及妊娠合并症，差异均无统计学意义（P0.05），而与其有关的因素有是否有羊水污染、子宫切口撕裂、术中是否冲洗及术后感染，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 剖宫产后盆腹腔粘连的Logistic多因素回归分析 　　Logistic多因素分析结果显示，减少首次剖宫产术后盆、腹腔粘连发生的的保护性因素为术后冲洗，差异有统计学意义（P0.05），而增加剖宫产术后盆、腹腔粘连发生的危险因素为术后感染、子宫切口撕裂和羊水污染，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　近年来，许多因素诱发剖宫产率呈上升趋势，手术常见并发症盆腹腔粘连发病率也随之升高。当腹膜纤维蛋白和纤维蛋白溶解能力失衡时可导致盆腹腔粘连，手术过程中的机械