右美托咪定复合帕瑞昔布对老年全髋置换患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响.docVIP

右美托咪定复合帕瑞昔布对老年全髋置换患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响 　　【摘要】 目的：观察右美托咪定复合帕瑞昔布对老年全髋置换患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响。方法：选择64例全髋关节置换手术老年患者，采用随机数字表法，分为试验组和对照组，各32例。试验组静注右美托咪定0.5 μg/kg和帕瑞昔布钠40 mg；对照组静注等容量的0.9%氯化钠注射液，手术结束患者出手术室时给予自控静脉镇痛泵（PCIA）。比较两组患者拔管时间、恢复呼吸时间、不同时间点的VAS评分及不良事件发生率。结果：试验组拔管时间及呼吸恢复时间略长于对照组，平均手术时间短于对照组，但差异均无统计学意义（P0.05）。试验组1、2、6、12、24 h各VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组均有轻微嗜睡，差异均无统计学意义（P0.05）；试验组1 d内镇痛药物追加率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：右美托咪定复合帕瑞昔布对预防老年患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏效果显著，术后寒战、躁动等不良事件发生率明显降低。 　　【关键词】 右美托咪定； 帕瑞昔布； 老年患者； 痛觉过敏 　　中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0032-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.016 　　随着人民生活水平不断提高，我国已步入了老年社会，而老年性疾病，包括髋关节、膝关节病变、股骨颈骨折，以及由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担[1]。人工关节置换具有解除疼痛、保持关节活动度及稳定性等优点。由于全髋关节置换术创伤性大，加之老年患者合并症多，更易出现血流动力学波动，围术期麻醉风险较大，对麻醉的可控性要求较高。瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂，起效快，镇痛作用强。通过静脉给药后，快速起效，1 min可达有效浓度，药物浓度衰减与给药剂量和持续给药时间无关，消除迅速，其可控性及安全性较高，因而非常适用于老年患者麻醉管理[2]。然而，有研究发现输注阿片类药物尤其是瑞芬太尼是导致老年患者术后痛觉过敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）的主要因素[3-4]，导致痛阈下降，严重影响患者的术后恢复。本文研究中选取2013年 　　1月-2015年1月在笔者所在医院行全髋关节置换术的64例老年患者作为研究对象，观察右美托咪定复合帕瑞昔布对老年患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2015年1月在笔者所在医院行全髋关节置换术的64例老年患者（≥60岁），纳入标准：行全髋关节置换术患者；合并有中、重度疼痛；心、肺正常或基本正常的患者；能正常表达、评价疼痛的患者。排除标准：消化道溃疡病史、非甾体类消炎药过敏史、有严重心肺功能障碍、精神障碍或神志不清、语言文字表达障碍，无法理解与配合疼痛分级评分者，对右美托咪定、帕瑞昔布和瑞芬太尼药物过敏或耐受的患者。其中男44例，女20例，年龄60～81岁，平均（75.31±6.02）岁；平均体重（65.52±10.25）kg。将64例患者随机分为试验组和对照组，各32例。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本试验已获得笔者所在医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意。 　　1.2 方法 　　术前6 h常规禁食水，两组患者均采取静脉麻醉，入室前开放静脉通道，常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），必要时行有创动脉血压监测。两组患者麻醉诱导方案相同，诱导前先吸氧去氮，静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，气管插管成功后，采用机械通气氧流量2 L/min，吸呼比为1∶2，稳定脉搏血氧饱和度在98%～100%，持续恒速静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg?h）及瑞芬太尼0.1～0.4 μg/（kg?min）进行麻醉，维持术中心率95%拔除气管导管，送至麻醉恢复室，待患者平稳后，转送回病房。手术结束患者出手术室时启动自控静脉镇痛泵（PCIA）。 　　1.3 观察指标 　　（1）记录两组拔管时间及恢复呼吸时间；（2）记录两组患者1、2、6、12、24 h VAS评分变化，≤4分为低度疼痛，4～7分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，给予芬太尼50 μg静注一次，并记录给药次数；（3）记录两组不良反应发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16