宫腹腔镜联合修复剖宫产后子宫瘢痕憩室11例临床分析.docVIP

宫腹腔镜联合修复剖宫产后子宫瘢痕憩室11例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕憩室的病因及宫腹腔镜联合手术治疗效果。方法：对2010年10月至2013年12月在我院行宫腹腔镜联合修复剖宫产后子宫瘢痕憩室的11例患者进行回顾性分析和随访。结果：7例患者剖宫产术后经期延长、淋漓不净；3例月经量增多、经间期出血；1例继发不孕。术后随访3～16月。9例症状得到改善，经期缩短为（7.3±2.2）天，有效率81.8%（9/11）。结论：宫腹腔镜联合修复子宫瘢痕憩室安全，有效，可以明显改善患者的症状。 　　【关键词】剖宫产后子宫瘢痕憩室；宫腔镜手术；腹腔镜手术 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4726-02 　　子宫瘢痕憩室病例临床较少见。目前较常见的是医源性的子宫憩室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。文献报道剖宫产后超声确诊的瘢痕憩室发生率为19%～69%[1]. 本病主要表现为剖宫产后月经期延长淋漓不尽、经量增多、下腹隐痛不适或继发不孕，子宫憩室妊娠可导致子宫憩室破裂大出血，危及生命。其治疗方法包括药物治疗和手术治疗。作者对本院近3年来宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室11例进行分析，以探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生原因及宫腹腔镜手术治疗的临床疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：2010年10月至2013年12月因经期延长，淋漓不尽及不规则阴道出血就诊的患者中，发现剖宫产术后子宫瘢痕憩室11例，患者年龄28～46岁，平均（28.1±3.4）岁。耻骨联合上横切口子宫下段剖宫产9 例，下腹部纵切口2例。 　　1.2 临床表现： 11例患者剖宫产前月经均正常，7例术后半年月经来潮且周期正常，但经期延长、淋漓不净，月经前有下腹部胀满不适。3例月经量增多、经间期阴道出血。1例继发不孕。妇科检查： 阴道有少量暗红色血迹，宫口闭，子宫正常大小，附件未及明显肿块。 　　1.3 诊断方法： ①阴道超声提示子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内突向肌层的无回声区，是目前该病的主要检查手段[2]；②术前均行子宫输卵管造影（HSG）确诊，HSG提示子宫前壁下段向外突起的憩室样结构；③诊断性刮宫排除子宫内膜病变。 　　1.4 手术方法：①术前准备：检查血常规、肝、肾功能及心电图，白带清洁度排除急性生殖道炎症和其他合并症。②手术时机： 月经干净3～7天内进行。③手术经过：采用全身麻醉，左右下腹部反麦氏点、麦氏点、脐轮上缘各行5mm ，10mm操作孔穿刺，气腹压力15mmHg。将腹腔镜光源调暗，先行宫腔镜探查，通过透光试验，可见憩室薄弱部分透出红光，同时将探针置入宫腔内探查，两者结合可探及子宫峡部前壁一薄弱处，即为剖宫产子宫瘢痕憩室。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至阴道前穹窿。超声刀或单级电凝切开憩室，7例切开子宫憩室后1-0可吸收缝线缝合子宫肌层后再次连续褥式缝合1层，4例切除憩室薄弱部分后缝合子宫肌层。探针探查憩室薄弱部分已修补，子宫峡部平滑无凹陷。盆腔放置硅胶引流管1根。术后病理均可见纤维瘢痕组织，符合子宫瘢痕憩室诊断。 　　1.5 术后处理及随访： 术后按腹腔镜手术后常规护理，抗生素预防感染。出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查超声。 　　1.6 手术疗效评价 围手术期评价指标： 手术时间、术中出血量、术后住院日数、并发症发生率。术后情况评价指标：术后月经情况、异常阴道流血情况及其他不良反应等。 　　1.7 统计学方法 使用SPSS13.0软件对术前及术后经期日数作配对样本t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 围手术期情况 11例患者均顺利完成手术，无中转开腹手术，无发生血肿，无尿道、膀胱及直肠损伤，无输血病例。平均手术时间为（146±51）min，平均出血量为（123±39）mL，术后平均住院天数（ 3.63±1.6） d。其中1例患者发生术后感染，血培养结果为革兰阴性杆菌，抗生素治疗后病情好转，术后10日出院。术后并发症发生率为9.1%（1/11） 。 　　2.2 术后情况 术后随访3～16个月，其中9例患者术后月经期较前缩短，经期缩短为（7.3±2.2）天。2例患者自觉术后经期较前无明显缩短。该2例患者复查超声仍可见小子宫憩室声像（分别为5mm×2mm和6mm×4mm大小）。其中1 例已于2013年09月行二次宫腹腔镜联合下子宫瘢痕憩室切除术，目前仍在随访中，症状已缓解。余1例拒绝再次手术，予口服药物保守治疗观察。所有患者术后均无出现经间期不规则阴道流血，无腹痛症状。术后症状缓解率为81.8%（9/11）。手术前后经期日数差异有统计学意义（P0.001） 。 　　3 讨论 　　3.1 病因