肠外营养+卡文课件.pptVIP

患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g 2:25%GS:1000ml 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 3：进一步调整 肠外营养举例 相关网站 中华医学会肠外肠内营养学分会/美国肠外肠内营养学会 /欧洲肠外肠内营养学会 /亚洲肠外肠内营养学会 /英国肠外肠内营养学会 .uk/  Thank You! * * * * Intralipid? Physical MCT/LCT mix Structured Triglycerides (STG) + + + + LCFA MCFA 甘油三酯结构示意图 氨基酸 氨基酸 谷氨酰氨 糖 成人不同病生理状态下每日需要 水 ml/kg 热量kcal/kg 氨基酸g/kg 葡萄糖g/kg 脂肪g/kg 钠mmol/kg 钾mmol/kg 钙mmol/kg 镁mmol/kg 基本 30 30 0.7 2 2 1~1.4 0.7~0.9 0.11 0.04 消耗 50 50 1.5~2 5 3 2~3 2 0.15 0.15~0.2 高代谢 100~150 50~60 3~3.5 7 3~4 3~4 3~4 0.2 0.3~0.4 每日所需能量的粗略估算 基础代谢 安静基值 轻微活动 发热或中度活动 20千卡/千克 25---30千卡/千克 30---40千卡/千克 35---45千卡/千克 全营养混悬液 “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等） 外科营养-TPN —临床应用 卡文的主要成分含量 全合一与预混对比 * 全合一与预混营养液比较 全合一营养液 预混营养液 储存时间短，稳定性差 配伍禁忌、制剂剂量错误 营养全，病情变化、满足个性需求 能满足大多数住院患者 成分固定、差错概率低 适于病情稳定急需TPN患者 卡文的基本信息 通用名称：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注 射液(11%) 生产厂家：江苏无锡华瑞 规格：2400ml/1920ml/1440ml 价格:?/460.0/352.0元 不同规格卡文的各成分含量 中度增加 轻度增加 基础值 卡文的外貌 卡文的配置 卡文的配置 卡文的配置 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 TPN适应症 胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染 * TPN禁忌症 1 胃肠道功能正常，适应肠内营养 2 心血管功能障碍或严重电解质紊乱 3 需急诊手术，不应因TPN而耽误 4 不可治愈，无存活希望，临终病人 卡文的适应症与禁忌症 TPN监测内容 电解质 全身情况 肾功能 血糖 肝功能 肠外营养需要监测的内容 卡文注意事项 卡文的输注速率 类别 最大输注速率(g/kg*h) 按卡文速度相当于 葡萄糖 0.25 0.25 氨基酸 0.1 0.09 脂肪乳 0.15 0.13 卡文 3.7ml/kg 卡文 2400ml 1920ml 1440ml 最大输注速率 3.7ml/kg 3.7ml/kg 3.7ml/kg 最短输入时间 10.81h 8.65h 6.49h 说明书推荐滴注时间 12---24h 体温升高（脂肪乳） 一过性转氨酶升高 脂肪超载综合症 寒战、恶心 呕吐 静脉炎（高渗溶液） 卡文的不良反应 卡文不良反应 患者 男 40 岁， 检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降6KG,为进行TPN已经放置中心静脉管。现在需要你制定一个TPN计划。 病人体重70KG. 肠外营养举例 基础值估算 第一步：蛋白质添加 第二步：脂质添加 第三步：碳水化合物