氧供需平衡的监控讲课.ppt

氧供需平衡的监控 泸州医学院.临床医学院麻醉学教研室 石恒林 学习本章的意义 什么叫呼吸? 什么叫缺氧? 如何诊断缺氧? 如何调控围术期氧供需平衡? 如何治疗缺氧? 内容提要 氧供需平衡监测常用指标及临床意义 氧供需平衡的调控 氧治疗 概 述 呼吸的三个环节:外呼吸（通气与换气）、气体在血液中运输和内呼吸 氧输送（oxygen transport）：空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位(线粒体)的过程叫做氧输送。氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段。 氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。 外呼吸相关指标 动脉血氧分压（partial Pressure of Artery Oxygen,PaO2) 定义：以物理方式溶解在动脉血中的氧所产生的张力 正常值：80~100mmHg 影响因素：年龄（102-0.33×age)、体位及吸入气氧浓度 临床意义：（1）反映机体氧合指标，低氧血症判断的唯一指标；（2）与组织供氧直接相关。 外呼吸相关指标 二氧化碳分压（partial pressure of CO2,PCO2） 定义：以物理方式溶解在血浆中的CO2所产生的张力。 动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of artery CO2, PaCO2）：是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，通常在CO2产生量不变的情况下，PaCO2是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。正常值约为35~45mmHg，反映气体交换总体功能。 呼气末二氧化碳分压（Partial pressure of end-tidal CO2, PetCO2)：指呼气末（肺泡气）CO2分压，由CO2生成量、肺泡通气量（VA)和肺灌注量（心输出量）共同决定，正常情况下PaCO2与PetCO2差值小于5mmHg。 外呼吸相关指标 氧合指数（PaO2/FiO2） ： 主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430-560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。 外呼吸相关指标 肺泡动脉血氧分压差（ Difference of Alveolar-artery Oxygen; A-aDO2） 定义：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之间的差值。它是判断氧弥散能力的一个重要指标。 正常值：当大气压为760mmHg，吸入空气时为0~20mmHg；吸入纯氧时为50±25mmHg。 计算方法： PAO2 —PaO2 。 临床意义：肺泡中的O2与CO2具有此长彼消的逆向关系，即PACO2增加时，PAO2必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功能障碍时，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不变。当肺换气功能障碍时，由于O2的弥散障碍，PaO2下降的同时，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鉴别通气障碍还是换气障碍的一个重要指标。 外呼吸相关指标 呼吸指数（A-aDO2/PaO2) 利用PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，正常值0.15，呼吸指数参照范围为0.1~0.37。呼吸指数1，表明氧合功能明显减退，2常需机械通气，呼吸衰竭者在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指数（RI= A-aDO2/PaO2）仍超过2时，必须插管。呼吸指数和肺泡-动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。 外呼吸相关指标 死腔率（Vd/Vt） 生理无效腔由解剖无效腔和肺泡无效腔组成。常人解剖无效腔约150ml，肺泡无效腔极小，可忽略不计。健康人在静息状态下，生理无效腔约占潮气25%~30%，即死腔率。如患者原无慢性肺疾患， Vd/Vt值的持续升高往往提示预后不良。 临床意义： Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。 Vd/Vt值的预后意义大于诊断意义。其计算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2-PetCO2）/PaCO2) 外呼吸相关指标 分流率（Qs/Qt） 概念：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的百分比。 临床意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成