临床问题研讨.ppt

EBN—臨床問題研討 婦兒組 吳美容、楊舒琴、秦麗美 黃美惠、趙月紅、蘇芳玉 問題：分居？同居？ 傳統產後母嬰分隔照護？ 母嬰同室照護？ 報告大綱 實證文章評讀 綜合討論 EBN過程的檢討與分析 名詞解釋： 母嬰同室（Rooming-in）： 一種醫院的安排，母親和嬰兒待在同一房間，允許母親和嬰兒不受限制的接觸。 母嬰同室護理 (Couplet Care；Dyad Care) 視母親及嬰兒為同組個體 (Maternal-Infant Couple)，於產婦住院期間，護理人員提供以家庭為中心的照護方式。 前言 母嬰同室護理的科學依據（WHO） *減少花費 *較少設備 *不需要額外的人員 *減少感染 *幫助母乳哺餵的建立及維持 *增進親子關係的建立 前言 母嬰同室的護理模式，1940年代歐美國家開始發展與推動 (Cottrell Grubbs，1994；Martell,1995)。 美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics,1997）及澳洲營養設定小組（1998）建議促進母乳哺餵需持續執行母嬰同室，讓產婦一天可以哺餵母乳8-12次。 有的醫院產房即病房，產婦生產完後嬰兒一直在母親身邊（Weiss Armstrong,1991) 前言 傳統母嬰分開照護，母親只有餵奶時間才能與嬰兒相處，母嬰接觸是片段的，較少機會直接參與嬰兒照護，無法學習應有的育嬰技巧。且固定的餵奶時間，使母親在餵奶時發生嬰兒拒絕吸吮，造成產婦挫折，因而放棄哺餵意願(蘇、陳、張等人，1994)。 母嬰同室照護，產後病房及嬰兒室護理人員權責區分不易，常造成困擾（Martell,1995)。 前言 我國因推行母乳哺餵而於1990年代開始倡導(行政院衛生署，1990)。自母嬰親善醫療院所認證開始，較為積極推行。 WHO/UNICEF主張： 幫助母親成功哺餵母乳十措施中， 措施七—實施每天24小時母嬰同室 國內目前並未全面推行，實施之醫院採行方式不一（即時間不一），參與母親人數亦不多，且視需要嬰兒往返於嬰兒室及母親房間。 前言 陳、高、盧、潘(2001)在嬰兒親善醫院實施現況調查發現：實施母嬰同室的困擾 擔心增加嬰兒感染機率 產後病房工作人員因工作量增加而接受度降低 產婦需要休息(身體不適、剖腹產、坐月子習俗) 怕吵到鄰床病人或產婦的休息 怕竊嬰事件發生 訪客多，擔心影響哺餵母乳及嬰兒健康 產後病房混雜其他科別 實證文章評讀 Quality of Evidence I a-Meta-analysis of Randomized controlled trials I b-One randomized controlled trial II a-One well designed controlled study without randomization II b-One well designed quasi-experimental study III--Well designed non-experimental studies (comparative,correlation,other descriptive) IV- Expert committee reports,export opinions,care study 文獻查證 1 主題：Mothers Touching Newborns: A comparison of Rooming-in v.s. Minimal Contact including commentary 作者：Prodromidis M., Field T., Areudt R. 出處：Birth (1995), 22(4): 196-203 文獻查證1 研究對象：31位未婚、平均18.9歲、低社經、懷孕生產無合併症母親及其新生兒(足月健康新生兒)。 選樣來自不同醫院-15位Rooming-in v.s .16位Minimal contact 研究方法：於產後約18小時進行觀察，於早上餵食後觀察15分鐘，觀察二天，觀察者以10秒鐘為一個記錄單位 文獻查證1 研究工具：以post-feeding interaction共13項(4大項)之checklist Holding Attentiveness Touching The baby parts touched 統計—Univariate test 文獻查證1 —研究結果 Attentiveness：rooming-in媽媽較多注視他們的新生兒，較少與他人說話