现代外科休克的诊治进展.pptVIP

外科感染 陈汝福 中山大学附属第二医院肝胆外科 外科感染的概况： ????Surgical infection: 指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤（包括器械检查或插管等治疗后）或手术后的感染，约占外科疾病的1/3-1/2 。 外科疾病分五类： 1、损伤 2、感染 3、?肿瘤 4、?畸型（先天和后天） 5、 其他 a. 器官梗阻（肠梗阻、泌尿系梗 b. 血液循环障碍（门脉高压、下肢V曲张) c. 结石 外科感染包括： 1、?一般感染，如疖、蜂窝织炎等； 2、 特异性感染，如TB、破伤风等； 3、发生在伤口、创伤或其邻近的感染； 4、手术后在远离伤口的感染，如膈下、 盆腔脓肿等； 5、器械检查或插管后的感染。 外科感染特点 （与内科感染不同处）： 1、 多为混合感染； 2、 局部症状突出； 3、?病变集中于局部，以器质性为主，留 下瘢痕，影响功能； 4、?常需切开、切除或修复手术。 其他分类方法： ①?? 按病程分： 急性感染； 亚急性感染； 慢性感染。 ②??按感染的发生情况分： 原发感染； 继发感染； 混合感染； 二重感染； 条件性感染（又称机会感染）； 医院内感染 病程演变 ??? 受4种因素影响： ①??? 致病菌的毒力； ②??? 局部抵抗力； ③??? 全身抵抗力； ④??? 及时正确的治疗。 治疗原则 ?消除病因和毒性物质（脓液等），增强抗感染和修复能力。 轻者：外用药和 重者：加内服或注射用药 深部感染：视种类而定 全身感染：全身治疗。 ? 感染的三种结局： ①???局限化、吸收或形成脓肿； 抵抗力占优势，感染局限化↗吸收 ↖ ↘脓肿→小的 ↘大的→切开排脓→愈合 ②???? 转为慢性感染： 抵抗力与致病菌毒力相持状态→ 感染局限→ 溃疡、瘘、窦或硬结，不易愈合。 病灶内有致病菌（抵抗力↓）→急性发作（如骨髓炎）； ③????扩散：感染扩散→ 四周扩散 → 经淋巴管→淋巴管炎、淋巴结炎 → 血循环 →全身化脓感染，休克  第一节 炎症反应与全身性外科感染 全身性炎症反应综合征 systemic inflammatory response syndrome，简称SIRS。 国内翻译为“系统性炎症反应综合征”或“全身性炎症反应综合征”。国内有学者认为命名为“介质介导性炎症反应综合征”可能更合适。 当临床上出现下述的两个或两个以上的表现时，即可诊断为系统性炎症反应综合征： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜4.3 kpa(32mmHg）（4）.白细胞计数＞12xl09/L或＜4xl09／L，或未成熟白细胞＞0.1％。 SIRS的病因 感染性：常见原因。内毒素和外毒素 非感染性：创伤、休克、胰腺炎等。 病理生理 局部炎症反应：红、肿、热、痛 全身性炎性反应：发热、中毒表现、脓毒血症 常见的炎性介质： 细胞因子：TNF-a、 IL-1、 IL-8 花生四稀酸代谢产物：前列环素、白三稀、血栓素 其他：激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统 SIRS治疗 病因治疗 控制感染 免疫调理 激素的应用 * *