小儿困难气道管理(牛居辉)范例.ppt

小儿困难气道管理 4、“不能通气、不能插管”的应急处理 四、小儿困难气道管理的器具 ①声门外气道 ②纤维支气管镜和可视喉镜 五、困难气道的拔管 小儿困难气道的管理 一项对成人使用喉罩 情况的研究表明， 与喉罩通气相关的并发 症的总体发生率约为 1.1%，其中2/3为严重 的并发症（包括误吸）。 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 小儿困难气道的管理 五、困难气道的拔管 困难气道术后拔管面临风险 在美国的一项不公开索赔分析中，因拔管引起严重气道并发症的发生率仅次于插管 有关儿童患者的拔管尤其是手术期间的气道并发症的文献较少 小儿困难气道的管理 许多困难气道患者的拔管是在ICU。拔管只有在小儿完全清醒时进行，而且需要丰富经验的麻醉医师在场。 由于声门外气道和可视喉镜等新器具的广泛应用，小儿困难气道的管理已经取得了很大的成就，但是由于困难气道本身发病率低和伦理问题等于声门外气道和可视喉镜等新器具的广泛应用，小儿困难气道的管理已经取得了很大的成就，但是由于困难气道本身发病率低和伦理问题等 小儿困难气道的管理 小结：由于声门外气道和可视喉镜等新器具的广泛应用，小儿困难气道的管理已经取得了很大的成就，但是由于困难气道本身发病率低和伦理问题等，研究方面缺少RCT文献，推荐的管理策略都在B级以下，尚需加强。 小儿困难气道的管理 3.EGA也可用于特殊检查，如纤支镜检查[20]、胃镜检查[21]。 小儿困难气道的管理 4.EGA用于急救工具 ●在一些困难气道管理指南中，EGA被作为第一或第二采用的方案[11] ●喉罩通常可以改善面罩通气困难，与面罩相比，其更具有气密性，能克服声门上梗阻[24]。 小儿困难气道的管理 ●在困难插管时， EGA可以维持通气，为后续气道管理方案保驾护航。而且，插管喉罩可以引导气管插管[25] ●但只适用于体重超过10kg的小儿。对小于7kg 的婴幼儿，有Air-QTM插管气道辅助纤支镜引导成功插管的报道[26]。 小儿困难气道的管理 二、纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopes ，FOB）和可视喉镜 ●自从70世纪中期被引入临床以来， FOB 已经成为困难气道管理的“金标准”。 ●与成人相比，小儿FOB直径更细（外径为2.2毫米和2.8毫米），操作技术要求高、难度大，出血和分泌物等更容易影响视野，特别声门较高时更是如此。 小儿困难气道的管理 ●如同FOB一样，可视纤维硬质喉镜可用于小儿气管插管 ，视可尼喉镜（Shikani optical stylet ,SOS）结合了光棒和FOB的优点，可用于内径2.5 mm以上的气管导管，被广泛用于一系列婴幼儿困难气道（如Goldenhar and Teacher Collin综合症和Pierre-Robin序列征等）的插管[28] 小儿困难气道的管理 ●成人临床试验中， 比较了SOS和Glidescope在带颈托患者中的气管插管，都取得成功，但SOS粘膜创伤较轻[29] 。 ●目前有六种可视喉镜供婴幼儿使用 ①AirtraqTM（Spain）②Pentax AWS? (Japan) ③Bullard （USA)视频喉镜 ④Glidescope? (Canada)、⑤Truview PCDTM(Israel) ⑥ AirtraqTM（Spain） Bonfils Bonfils Bonfils Glidescope? Pentax AWS? (Japan) Truview PCDTM(Israel) VOIS 芜湖 芜湖 小儿困难气道管理 芜湖市第一人民医院 牛居辉 小儿困难气道管理 一、小儿气道管理的回顾 二、困难气道的定义 三、小儿困难气道管理 1、小儿气道的解剖和生理特点及常见的病理性困难气道 2、可预期的困难气道管理 3、非预期的困难气道管理 小儿气道管理的回顾 EGA 视频 喉镜 气道 管理指南 SPO2、 PETCO2 变革 困难气道的定义 定义：经过传统培训的麻醉医生所面临的一种临床情景——面罩通气困难、气管插管困难或者两种情况同时发生 （美国，2013年） 困难气道的定义 Roland Amathieu等根据面罩通气困难程度，将其分为四级： I级: 不需要口咽通气道等； II级: 需要口咽通气道； III级: 通气困难，需要两人，或单人及呼吸机 协助通气； IV级: 呼末二氧化碳和胸壁活动度显示无有效 通气。 小儿困难气道的管理 小儿气道的解剖和生理特点 1、较大的头部； 2、较多的软组织和较大的舌体 ； 3、小儿喉头位置较高（C3、4 水平；成人C5