电视胸腔镜腹腔镜联合行食管癌根治术18例.pdfVIP

管扩张，肺囊肿等。③直径小于3．0cm周围型非小细胞肺癌，CT检查无纵隔淋巴结转移。④需要肺 叶切除的肺转移癌等。Inadn指出：VATS安全可靠的前提是严格选择患者及医生良好的专业技术水 平。本组35例无l例出现严重的并发症。最近的报道也显示，对于早期肺癌VATS肺叶切除术+淋 巴结清扫能达到满意的治疗效果，其5年生存率为90％，与开胸手术85％相似，本组病例尚在随访 观察中。 国内报道的VATS肺叶切除大多在小切口辅助下完成，辅助切口一般5—10cm，用肋骨撑开器撑 开肋间隙并使用常规器械操作，术后给患者带来疼痛和肺功能损害，与开胸相比，并没有明显减轻。 本组病例不撑开肋骨，在全腔镜下完成操作，能明显减轻患者术后的疼痛及肺功能损害，特别对老 年肺功能差的肺叶切除有明显的优势。 解剖、游离肺门血管是手术的关键，应用电凝钩及钝头吸引器，解剖、游离出血管，用7号丝 线或细导尿管牵引血管，对小的血管，应用推结器丝线结扎法或钛夹钳闭法处理，本法安全、可靠， 且不增加费用。对粗的血管，应用直线切割缝合器处理，本法安全、快捷，效果最好，但价格较贵。 对肺门及纵隔淋巴结清扫是手术重点，也是争论的焦点，能否在胸镜下进行淋巴结清扫，达到 根治效果?通过本组23例肺癌病例的临床实践，我们认为是可以的，首先我们在病例选择时，主要 是以I期为主，此期淋巴结相对容易清扫，本组共清扫淋巴结168枚，平均每例7枚。值得注意的 是，虽然是I期肺癌i但对周围型小肺癌，大多为腺癌，较早出现纵隔淋巴结转移，如仅根据术前 CT检查及术中肉眼观察是不够的，应作肺门、纵隔淋巴结的清扫。本组淋巴结阳性20枚，术后诊 断IIa期l例，IIb2例，IIIa期1例。 VATS作为一项新技术，是微创外科的一部分，已充分体现了它的优越性，作肺叶切除是安全可 靠的，早期肺癌作淋巴结清扫是可行的，但需要更长时间的随访和观察。 电视胸腔镜腹腔镜联合行食管癌根治术18例 王允 四川华西医院胸心血管外科 随着腔镜手术器械的改进和手术技巧的改进，其在胸外科的应用逐渐广泛。华西医院胸外科自 腔镜进行食管癌根治术共18例，取得一定的经验，现报道如下。 一、资料与方法： (一)临床资料： 0 ll例，下段食管癌2例。钡餐显示肿瘤长度2．o_-7em。术前均做胸部CT检查，未见食管肿块 侵及气管和大血管。术前相关检查重要脏器功能正常，无手术禁忌证。 (二)手术方法： 30 腹部操作：全麻双肺通气，患者取平卧头高脚低30啦，两腿分开。在患者脐上方穿刺建立人 工气腹，维持腹腔内压力约15 mmHg左右。然后在该处戳10mm孔置入腹腔镜探查腹腔无明显粘连。 在右肋缘下腋前线戳10mm孔，伸入挡肝器或五叶拉钩将肝脏推向右上方，暴露肝胃韧带。另在左 肋缘下腋前线戳10mm，在左右锁骨中线脐上1-2cm处各戳5mm操作孔。首先切断肝胃韧带至食管 膈肌裂孔，切开食管上方、右侧之腹膜反折，然后顺胃小弯与右膈肌脚之间间隙向胃远端游离。超 声刀沿胃网膜血管弓外侧切断胃结肠韧带、脾胃韧带至食管膈肌裂孔左侧。挑起胃体，贴胰腺上缘 分离出胃左动静脉，分别用生物合成夹从血管根部夹闭后切断，继续向上游离至食管膈肌裂孔，完 成腹腔胃的游离。 胸部操作：患者取左侧卧位，前倾150，左侧单肺通气。分别于腋中线第3、5肋间，腋后线第 6、8肋间戳孔。首先将肺前压，暴露后纵隔。在食管表面切开后纵隔胸膜，在正常食管段游离小段 食管后悬吊食管，继续上下游离中下段食管，上至奇静脉弓水平，向下与腹段食管会师，标志是上 牵食管可以将贲门胃底拉入胸腔，食管滋养血管用超声刀切断即可。游离奇静脉弓，用血管切割缝 合器或结扎法切断奇静脉弓，后游离上段食管至胸廓入口水平。向前牵拉食管，充分暴露后纵隔， 清扫后纵隔及隆凸下淋巴结。 颈部操作：患者取平卧位。在剑突下做5cm长腹正中切口，切断贲门，将胃牵出体外，清扫胃 周及胃左动脉旁淋巴结。折叠小弯前后胃壁做管状胃。沿左胸锁乳突肌前缘向深面游离，牵出食管、 胃。手工行食管胃分层吻合。 二、结果 18例病人中，有l例因肿瘤累及胸主动脉而中转开胸，有2例因因腹腔镜下分离胃失败而中转 开放手术，余15例均在胸、腹腔镜联合应用下顺利完成。胃游离时间55—135分钟，平均81分钟； 胸腔镜食管游离27～123分钟，平均57分钟；颈部吻合、胃周淋巴结清扫、管胃