儿童闭塞性细支气管炎的临床研究.pdfVIP

,J,JL细支气管炎防治学术研讨会资料汇编 大会论文 3．儿童闭塞性细支气管炎的临床研究 广州医学院第一附属医院(510120)儿科 陈德晖林育能 蓝淑玲 潘小安何振涛 梁铭 张碧云吴上志徐佳兴龚小燕 放射科 曾庆思 广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所 钟南山 目的通过对26例儿童闭塞性细支气管炎(BO)临床资料的分析，总结BO 的临床特点、影像学、实验室检查、治疗方法与临床转归，以指导今后的临床工 作。 方法选择2009年6月-2011年4月期间在广州医学院第一附属医院儿科病房 住院诊断为BO的患JL26例，综合分析BO患儿病原学及临床特点、易患因素、影 像学特点、实验室检查、治疗方法及治疗反应。 结果26例患儿中男18例，女8例，发病年龄平均为22．48±16．69月，中位数 为18．00月；平均病程为6．18±3．50月，中位数为5．00月，随诊时间在2月～2年， 中位数为8．oo月。所有患儿确诊前以不同程度的反复咳嗽、持续喘息为主诉者最 常见(占92．31％-100％)，仅以气促及不同程度的三凹征为首发主诉就诊者14例 (53．85％)，1例仅以反复痰鸣为主诉就诊(占3．85％)。分析发现本组病例的病原 学以支原体最为常见，共1l例，占42．31％，其余是混合感染。有早产史者7例， 占26．92％，低出生体重者6例，占23．08％，出生时需机械通气病史者3例，占11．54％。 胸部平片难以发现病灶，未见异常者16例(61．54％)，肺炎样改变10例(38．46％)， 仅l例疑似有肺间质改变，所有病例均通过HRCT证实。发现ANCA的阳性率较高， 所有患儿均使用口服全身激素治疗，其中13例患儿治疗后咳嗽、喘息的严重程度 及发作频率有明显改善，平均天数为7．07+4．84，中位数4．83天；激素效果不理 数15．75天。HRCT病灶修复时间要滞后于症状改善时间，HRCT最长随访时间是 1．5年，大部分病例提示部分吸收好转，尚无1例病灶是完全吸收。 结论呼吸道感染是儿童BO发生的重要病因，其中支原体感染最为常见。临 床以长期持续咳嗽、反复喘息、气促、活动不耐受为主要表现，但非特异性，对 疑诊病例宜及时做HRCT等检查以其早期诊断。口服全身激素及MTX可改善临床症 84 大会论文 小儿细支气管炎防治学术研讨会资料汇编 状，但B0的整体治疗效果并不理想。对于早产出生低体重儿，肺发育不成熟、机 械通气后所致的肺损伤是否为B0发生的危险因素，ANCA的高表达是否与BO发 生发展相关，有待更迸一步的研究和更长时间的追踪论证。 闭塞性细支气管炎(Bronchiolitisobliterans，130)是细支气管炎症损伤所致的慢性气流 阻塞性疾病。临床主要表现为持续反复咳嗽、喘息、活动后气促，呼吸困难，常易被误诊为 支气管哮喘、喘息性肺炎等。现将2009年6月--2011年5月期间在广州医学院第一附属医 院儿科病房住院诊断为BO患儿26例的临床特点、影像学改变及治疗反应分析如下。 对象与方法 一、对象 选择2009年6月--2011年4月期间在广州医学院第一附属医院儿科病房住院诊断为 为18．00个月，年龄最小为4．5个月，最大为8．0岁；平均病程为(6．18+3．50)个月，中位 数为5．oo个月，随诊时间在2个月～2年，中位数为8．OO个月。 二、BO的诊断标准m31 (1)急性下呼吸道感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续喘息、气促或咳嗽、喘鸣、 呼吸困难，对支气管扩张剂无反应。(2)临床表现与胸X线片轻重不符，临床症状重，胸X线 片多为过度通气。(3)胸部CT显示马赛克灌注征，支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张。(4) 肺功能示阻塞性通气功能障碍。(5)排除其他引起喘息的阻塞性疾病，如支气管哮喘、原发 性纤毛运动障碍、囊性纤维性变、异物吸入、先天发育异常、肺结核、艾滋病和其他免疫功 能缺陷等。 三、统计方法 回顾分析BO患者的临床表现、病原学与实验室检查、影像学特点、治疗反应与预后。