非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎.pdfVIP

专题讲座 小儿细支气管炎防治学术研讨会资料汇编 -专题讲座- 1I．非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 首都儿科研究所(100020)刘传合 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmaeosinophilicbronchitis， 行研究时，比较了三组患者痰液中的细胞计数：一组为慢性咳嗽、咳痰患者，对 激素治疗有效，一组为吸烟的慢性支气管患者，这两组患者的肺功能和气道反应 性正常，另一组为哮喘患者，结果发现，吸烟的慢性支气管炎患者的痰液中以巨 噬细胞为主，而对激素治疗有效的慢性咳嗽患者及哮喘患者均以嗜酸性粒细胞为 主，从而发现嗜酸性粒细胞性气道炎症并不总伴有AHR。他们将其发现的这样一 bronchitis 组病人命名为没有哮喘的嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic without asthma)。在此之前，虽然国外对慢性咳嗽研究已久，但并未认识到嗜 酸粒细胞性支气管炎可以作为一独立疾病出现。此后，国外对这一疾病研究逐渐 增多，NAEB已成为成人慢性咳嗽的重要原因之一，其患病占慢性咳嗽比例为 13％-33％。国内于2002年始见报道，近年报道增多，其发病占慢性咳嗽的4．5％’ 22．4％不等，但均未成人研究，少见儿童资料。NAEB在我国儿童的发病情况尚不 明确，因此其患病情况及其诊断值得重视和探讨。 一、机制 气道嗜酸性粒细胞炎症是典型哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病的病理基础和共 同特征。关于非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的发病机制，通常认为与哮喘相似， 哮喘发病机制较为复杂，NAEB发病则主要与接触吸入性过敏原和职业性暴露于 化学物质有关。同样是气道嗜酸粒细胞性炎症，典型哮喘表现为气道反应性增高， 咳喘，气道可逆性阻塞等；咳嗽变异性哮喘虽然仅表现为咳嗽，但常有一定程度 的气道功能异常(轻度肺功能异常)，呼气峰流速(PEFR)变异率增加，并有气 道反应性增高；NAEB表现为咳嗽，临床表现与咳嗽变异性哮喘相同，却毫无气 道功能异常及气道反应性的增高。 在哮喘患者，气道黏膜的嗜酸性粒细胞浸润及其释放的嗜酸性粒细胞阳离子 53 小儿细支气管炎防治学术研讨会资料汇编 专题讲座 蛋白、主要碱性蛋白等是引起气道反应增高的主要原因之一，但NAEB患者的气 道反应性却正常，对其原因，有研究认为，可能与气道内嗜酸性粒细胞浸润涉及 的部位、范围、程度以及激活状态等差异有关。NAEB患者嗜酸性粒细胞浸润主 要发生在中心气道，且程度轻，不足以引起气道反应性增高，或未达到我们目前 定义的气道高反应的标准。哮喘患者的气道嗜酸性粒细胞浸润则发生在外周气 道，涉及范围广，从而引起广泛的气道炎症，导致气道高反应和气道阻塞。但有 研究资料显示，哮喘和NAEB患者，其支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细 胞数量、GM-CSF、IL-5的表达量并无差异，通常认为，BALF中炎症因子水平反 映外周气道炎症情况。 关于NAEB气道反应性不高的另一观点认为，可能与肥大细胞在平滑肌的分 布有关，在NAEB患者，肥大细胞分布在气道平滑肌束表面，而哮喘患者肥大细 胞则分布在气道平滑肌束内，使气道平滑肌反应性增加，一旦受到外界刺激，释 放炎症介质，即引起气道平滑肌的收缩，气道缩窄，气流受阻。 嗜酸粒细胞性炎症不仅出现在以喘息为主要表现的典型哮喘和以咳嗽为主 的非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎，它也可以出现在很多以咳嗽为主的其他疾病 中，如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、间歇发作的非哮喘性呼吸道症状、伴有气 道反应性增高的变应性鼻炎、鼻后滴漏综合征、胃食管返流等。究竟NAEB是一 种独立的疾病，还是哮喘的早期阶段，尚存在争议，但NAEB作为慢性咳嗽的重要 病因，已为国内外研究所证实。 二、表现和特征 本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年，与咳嗽变异型哮喘类似，以慢性 咳嗽为主要表现，一般为刺激性干咳，或偶咳少许黏痰，可在白天或夜间发生， 部分患者对油烟、灰尘、冷空气或化学气味等比较敏感，常诱发咳嗽发作，可有