伏邪理论发挥--七情伏邪学说的提出及论证.pdfVIP

4．新假说与思考 伏邪理论发挥 一一七情伏邪学说的提出及论证 魏盛，王海军指导：乔明琦 (1山东中医药大学情志病证研究创新团队山东济南250355： 2山东中医药大学中医基础理论研究所山东济南250355： 3．国家中医药管理局中医情志学培育学科山东济南250355) 【摘要】伏邪理论从提出到明代之前一直是温病病因学说的主导理论，曾对温病理论的发展与成熟 起到至为关键的指导作用。然而随时代变迁，疾病谱漂移，该理论又面临前所未有的巨大挑战，临 床渐趋增多的事实与经验已很难用既有伏邪理论来解释和归纳。既然伏邪理论自有其地位与价值， 不能轻率言弃，则如何发展此一理论以期更好揭示病机，指导诊疗成为当今关注的焦点。本文试以“七 情伏邪”为例提供发展伏邪理论的一个可能范式，系统阐述七情伏邪学说的主要观点及论证过程，并 探讨其理论意义和临床价值。 【关键词】伏邪理论；七情伏邪学说；逻辑检验；实验检验 伏邪学说，始自王叔和的《伤寒例》而实滥觞于《内经》…。明清以降，随温病学之发展而代 有创见。历代医家对此说多予肯定，但亦争议不断。建国来对伏邪学说的评价更是众说纷纭，其存 废莫衷一是【2】。这一现象实则反映了伏邪自古以来，一直是最具争议的学说，正如清·赵梦龄《温热 经纬·序》中写到的那样“顾明于此者，昧于彼，聚讼纷纭，各鸣己得，徒使好学之士无所适从，而 或过信一家之言，未免偏之为害矣。” 伏邪理论，自提出后迨至明代以前，一直是温病病因学说的主导理论【3】，曾对温病学不断发展 与成熟起到至为关键的指导作用。然而随时代变迁，疾病谱漂移，该理论又面l临前所未有的巨大挑 战。众多临床上出现的病证征象符合伏邪致病特征，又超出外感病因范畴，用传统伏邪理论无法很 好解释，更难以指导临床诊疗。既然伏邪理论自有其地位与价值，不能轻率言弃…，则如何发展此 一理论以期更好揭示病机，指导诊疗成为当今关注的焦点。本文试以“七情伏邪”为例提供发展伏邪 理论的一个可能范式，系统阐述七情伏邪学说的主要观点及论证过程，并探讨其理论意义和临床价 值。 l伏邪理论概述 伏邪理论源自《内经》，殆无疑义。《素问·生气通天论》：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。 夏伤于暑，秋为痃疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。”《素问·阴阳应象 大论》条文略同，《素问·热论》中也论及：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。 暑当与汗皆出，勿止。”说明温病的病因为感受寒邪，从感邪到病发有一一段“邪气留连”体内的过程。 《素问·金匮真言论》更是指出：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”表明温病虽为感受 I 39 寒邪而发，但受邪之后发病与否主要取决于人体之精的抗病能力。以上论述成为后世医家提出伏邪 理论的主要依据。 王叔和《伤寒例》中说：“中而即病者，名日伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病， 至夏变为暑病。“‘是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。”“而有人壮 热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。”指出温病的病机为伏寒化温，伏邪藏匿之处 J。以 是肌肤【41。并以邪伏与否区分伤寒温病不同病机：同感寒邪，即病者为伤寒，不即病者为温病11 上认识便是伏邪学说的起始。伏邪学说提出后，很快为当时医家认可，王叔和的“伏寒化温”论更是 很长时间内成为温病病机的标准解释。 其后经由不同时代医家修正，伏邪理论至清代臻于成熟。刘吉人《伏邪新书》中说：“感六淫而 不即病过后发者，总谓之伏邪。己发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之日伏邪。有初感治不得法， 正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之日伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内 伏，后又复发，亦谓之日伏邪。”提出外感六淫均可伏藏致病，这就扩大了伏邪的范围HJ。这种病因 上的扩大，使伏邪学说越出早期阶段病因学上的局限性，出现了质的变化¨J。既然六淫皆可成伏， 则自然发病不限于春而是四季皆可，病种也不限春温一名，而更有伏暑、温疟、温毒、冬咳等，至 此六淫伏邪学说趋于完