护理干预在肝癌患者健康管理中的作用.pdfVIP

护理干预在肝癌患者健康管理中的作用 第三军医大学西南医院肝胆外科400038 刘晓华吴英 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第二位，我国每年 死于肝癌的约有11万人，由全世界肝脏肿瘤死亡人数的45％。健康管理是针对个人或 群体存在的潜在的健康危险因素进行检测、分析、评估和服务的一个完整过程。将健康管 理理念运用到肝癌患者的健康指导上，建立起健康信息收集、健康需求分析评估、健康计 划制定、促进计划实施的健康管理模式，对肝癌患者进行有日的、有计划、有组织的护理干 预，有助于促进肝癌患者群健康知识、态度、行为的改善，提高疾病的治愈率，预防并发症， 减少复发率和提高患者的生活质量。现通过对我科2008年5月～2010年5月收治的62 例肝癌患者进行系统的有计划的健康管理，收到良好的效果，现报告如下： 1 临床资料 本次统计的病例共62例，年龄30一70岁。其中女性25例，约占40％，；男性37例。 患者既往都有乙肝病史，因“原发性肝癌”人院，入院时一般情况奸，均行手术治疗。 2健康管理的内容 2．1入院常规指导：患者刚入院容易出现焦虑，护士应热情接待患者，并详细为家属 介纠病区的环境，医院及科室的各项规章制度，卫生制度，主管医生及护士，床头呼叫器的 使用，并介绍同病室病友相互认识，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，从而缩短护患之间 的距离。 2．2疾病的评估和制定护理计划。针对病人现有疾病以及存在的潜在危险因素做 出止确的评估(5)。包括肝癌的分级，抑郁程度，整个身体的健康状况等。并且根据每个 病人的情况制定个性化的护理计划，从而提高疾病的恢复。 2．3实施护理计划 2．3．1加强基础护理。帮助患者做力所能及的活动，常翻身以防褥疮、肺炎等并发 症的发生；根据患者的病情选择舒适的卧位，并及时更换体位；护理操作时尽可能减轻患 者的痛苦，使患者心理上有依靠；根据肝癌患者病情的特殊性，针对性的做好以下几项护 理干预： 2．3．1．1合理饮食：指导病人养成良好的饮食习惯，避免进食粗糙，坚硬或刺激性的 食物，对于有消化道损害的患者在加强营养的基础上，给于易消化的流质或半流质饮食以 利于吞咽，对于腹泻或消化不良给于低脂饮食，指导患者少食多餐，细嚼慢咽。 2．3．1．2皮肤护理：肝癌患者晚期冈皮肤萎缩，纤维化，皮脂汗腺分泌减少，易发生 皲裂，易于感染，护士应注意保持床铺的清洁干燥，勤换内衣，内裤，预防压疮及感染，并根 据气候的变化及时实施保暖或散热措施。 2．1．1．3用药的指导：在肝癌晚期进行姑息治疗时，其主要任务就是缓解症状，减轻 痛苦，改善生活质量。护士应做好病人及家属的工作，多向其讲解有关用药安全及时的方 法。如化疗药物的副作用，止痛药物的应用，按时给药，按梯度给药，个体化给药，口服给 药。 2．3．2实施心理护理：患者得知自己患有癌症，精神和心理受到强烈刺激以及对疾 病相关知识缺乏的影响。同时肝癌患者多疗程的化疗及辅助治疗费用给患者带来较重的 经济负担，加上化疗不良反应的影响及癌症治疗效果差，患者担心预后，怕拖累家人，患者 往往会产生恐慌、焦虑情绪，有的自暴自弃，不能很好地配合治疗，有的有强烈的求生欲 望，使他们把生命完全寄托于治疗，或者乱投医、找偏方、精神崩溃等。主要表现为恐惧抑 郁，孤独忧伤，悲观绝望。导致不良的心理、病理之间的恶性循环。Krawitt等认为有抑郁 倾向的患者医从性低。加强心理护理可使患者在最佳的心理状态下主动配合治疗，以促 进患者早期康复。 2．3．2．1认知干预：护士应根据病人治疗的不同阶段进行教育，讲解有关疾病方面 的知识，如病因，性质，诱发因素，治疗，护理，用药的日的，方法及注意事项，强调治疗的重 要性，提高患者对自身疾病的认知水平，提高病人的依从性，积极配合治疗及护理。 2．3．2．2情绪干预：根据肝癌患者所处的不同心理分期。如：否定期应该给予同情 多多开导；愤怒期应该劝说，让家属给予关爱感化患者：乞求期则多关爱病人，合理的运用 镇痛药物：抑郁期接受期则尽量满足病人的各项要求等。针对多数患者常出现的孤独和 抑郁，护士应积极向其介绍住院环境，进行人院宣教，介绍同病室的病友，使他们尽快熟悉 环境，结识病友，使患者之间互相安慰、相互帮助，解除孤独感，增强安全感，活跃病房的气 氛，调节患者的心境。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望、安慰、鼓励患者，多给予 关心和照顾，树立战胜疾病的信心。