高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者-人人健康心脑血管疾病防治网.pptVIP

高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1) 2008年美国高血压协会(ASH)指南 基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2) 2009年美国糖尿病协会(ADA)指南 分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病伴肾病的治疗建议 2007年美国肾脏基金会NKF 第一个针对糖尿病肾病的诊治指南 修改糖尿病肾病英文名称 (Diabetic Nephropathy ? Diabetic Kidney Disease) 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议 ASH/ADA/NKF三大指南的共同点 强调多因素综合防治 治疗目标一致 糖尿病伴高血压强化降压循证依据 UKPDS研究 HOT研究：糖尿病亚组分析 SHEP研究：糖尿病亚组分析 Syst-Eur研究：糖尿病亚组分析 ACCORD 研究是一项糖尿病患者中进行的多中心、随机双盲、对照研究 分析更严格的血压控制、血糖控制和血脂控制是否给糖尿病患者带来更多的心血管风险获益 共入选10251名患者 血压控制对比：SBP控制在120mmHg和140mmHg对糖尿病患者心脑血管事件的影响 随访4-8年，预计2010年初公布结果 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 当前收缩压(mmHg) 起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子 起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关 ASH糖尿病伴高血压治疗建议-2 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件 ICE研究：厄贝沙坦治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) 高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者， ARB可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗 NKF糖尿病肾病伴高血压治疗建议 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 阻断RAS 更强效更持久 厄贝沙坦治疗高血压伴糖尿病的独特优势 降低血压 更强效 组织RAS 循环RAS 独立于降压以外的益处 肾脏保护贯穿全程 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 更强效、更持久 使用ARB后收缩压的升高程度(%) 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 *P＜0.05 vs 厄贝沙坦 * * * * 时间(小时) Mazzolai L, et al. Hypertension 1999 ; 33 (3): 850-855 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压效果显著优于缬沙坦 (N=211) (N=215) Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低7％ 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期肾病 厄贝沙坦具有独立于降压以外 的肾脏保护作用 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation 厄贝沙坦发病率／死亡率评价项目 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 厄贝沙坦300mg 厄贝沙坦150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 厄贝沙坦有效降低微量白蛋白尿 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):