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教你用对阿司匹林 　　“头痛感冒发烧，阿司匹林一包。”阿司匹林，这个小药片或许是迄今为止医药界中最奇妙的药物之一。它治疗范围极广，包括感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿痛等，还能预防手术后血栓形成、心肌梗塞和中风，故俗称它为“万灵药”。近年来，阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物，每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3，脑梗死发生率下降1/4。可以说，阿司匹林的好处众所周知，那么，如何服用才能达到最好的效果呢？服用阿司匹林会有副作用吗？在服用阿司匹林时，需要注意什么呢？ 　　 　　63%的患者使用阿司匹林不当 　　 　　据统计，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当，其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低。 　　北京阜外医院的戴琳琳说，经过几十万例的研究，阿司匹林的剂量，75―325毫克都是正常的，但国内治疗脑血管疾病从没用过最高的325剂量，根据剂量型一般都用75―100毫克，一顿服用。临床实践证明，剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的。同样，如果用量过大，易导致皮肤及内脏出血，引起肝脏、肾脏的损害。在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防脑梗塞时，每天剂量为75―300毫克，建议每天用量为100毫克。血栓高危患者如急性冠脉综合症或冠状动脉支架术后患者，应阿司匹林与氯吡格雷两药联合用，推荐阿司匹林每天剂量为150―300毫克，服用时间据疾病种类、支架类型、病人状况而定，如急性期患者常需服用2―4周，后改为100毫克（75―150毫克）长期使用。 　　 　　该早上吃还是晚上吃？ 　　 　　北京阜外医院的高润霖教授说：“如果阿司匹林制剂很好的话什么时间吃不重要。但有两个说法：有人主张饭前吃，因为阿司匹林是肠溶的，饭前吃很快就经过胃跑到肠里去，饭后吃，在胃里的时间长；但更多的病人认为应该晚上吃，说夜里面血液粘稠度高，并且心脑血管疾病早上起来发病率高，晚上吃能预防血液粘稠度增高。我觉得这都不是十分重要的，因为阿司匹林一旦吃下去以后，一个星期后血药浓度就达到一个平衡，只要按时吃就行。” 　　 　　啥样的人不能吃？ 　　 　　1有阿司匹林过敏的人绝对不能吃。 　　2有活动性的胃溃疡，正在胃疼，这样的病人不能吃，容易发生出血。 　　3阿司匹林有抗凝血作用，要手术治疗时，最好在手术前5―7天停用阿司匹林；外伤后暂停；有其他出血性的病，比如非常容易出血，或动不动就牙龈出血、血小板出血。 　　4高血压控制不满意时。高血压患者只有当血压控制在150/90毫米汞柱以下时才能开始服用，否则会增加脑出血的风险。 　　 　　药物都是“双刃剑” 　　 　　王大爷60岁，刚退休，几年前体检中医生提醒他“血脂有些高、血压也偏高”，这都是心血管病潜在的危险因素，于是他遵医嘱每天服用阿司匹林，后来发现此药果然可以让人“高枕无忧”，所以这一服就是好几年。 　　一天，他突然言语不清，身体出现麻木、无力，同时还觉得一阵阵头晕，双眼视力模糊，周围的人害怕是早期中风，忙将王大爷送医院。诊断结果让大家很诧异，居然是胃出血！而导致胃出血的一个很大因素，竟然是十年如一日相伴的“老朋友”――阿司匹林！ 　　专家认为，如果说药物都是“双刃剑”的话，阿司匹林则是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以说“独步江湖”，但它可能伤害胃、引起胃溃疡等，很多患者离不开它，但使用不小心又“受累”于它。所以，药品生产企业生产阿司匹林肠溶片以解决这个问题。 　　阿司匹林不良反应比较公认分为两类：一类与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害，头痛、耳鸣及听力下降等；一类与剂量不相关，如过敏等。每日服用阿司匹林50～150mg，6～9个月，胃镜下见胃黏膜红斑及出血，其次是点片状糜烂，严重者可发生比较浅的溃疡，直径在0.2～0.9cm，胃底黏膜损伤不明显。 　　 　　“利”远大于“弊” 　　 　　虽然阿司匹林有些副作用，但获益远大于风险。其不良反应主要为胃肠不适，单用阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加0―2例严重颅外出血，而其避免的心肌梗死和卒中是其副作用的数十倍。 　　因为担心副作用，有些患者随意停用阿司匹林，这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林应是个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水，再与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板，发挥抗血栓作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。 　　 　　【贴心提示】 　　哪些人要服阿司匹林进行一级预防 　　 　　(1)高