新生儿高胆红素血症的病因分析及干预措施.docVIP

新生儿高胆红素血症的病因分析及干预措施 　　【摘要】 目的 探讨高胆红素血症的病因及防治方法。方法 将180例新生儿高胆红素血症的发病因素进行归纳总结。结果 发病原因依次为围产因素、母乳因素、感染因素、溶血因素及其他因素，早期蓝光光疗、肝酶诱导剂使用，可明显减少高胆红素血症的发生及其并发症。结论 病因及原发病的治疗至关重要，消除高危因素是降低高胆红素血症的关键，对有高危因素的新生儿应提早实施光疗。 　　【关键词】 新生儿；高胆红素血症；病因；防治 　　 　　高胆红素血症?v以下简称高胆?w是新生儿期常见病，重者可发生胆红素脑病，使患儿死亡或致残。胆红素脑病也是人类听力障碍和智能迟缓的重要因素之一，部分患儿在高胆红素血症的的急性期，血清总胆红素中等度升高即可导致脑干听觉诱发电位的改变［1］，并呈亚临床经过，经有效干预可恢复正常，故必须积极防治。本文对2009年1月至2010年12月收住我院NICU的180例高胆红素血症新生儿的诊治进行了回顾性分析，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 180例新生儿均为住院患儿，其中男105例，女75例；胎龄30～43周，早产儿30例，足月儿142例，过期产儿8例；顺产118例，剖宫产62例；黄疸出现时间在生后10 h~15 d。血清总胆红素最高值：轻度221~256.5 μmol/L 89例，中度256.6~342 μmol/L61例，重度＞342 μmol/L30例。本组病例45%是以新生儿黄疸入院，50%为生后24 h内因窒息、早产、呕吐入院，在住院期间发生黄疸，5%因其他原因入院而测胆红素高于正常。1例入院时有抽搐。所有病例均以间接胆红素升高为主。 　　1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》第三版病理性黄疸诊断标准［2］。 　　1.3 观察方法 入院或出现黄疸当天，治疗过程中及出院前取静脉血测定胆红素，同时采用经皮胆红素仪监测胆红素变化，每日1~2次至患儿出院。 　　1.4 治疗方法 所有病例均采用以光疗为主的综合治疗，与此同时，积极治疗原发病，抗感染、纠正酸中毒、供氧、保暖，辅以肝酶诱导剂，重度黄疸者静脉使用白蛋白，22例溶血病均给予大剂量丙种球蛋白，其中1例ABO合并Rh溶血病行换血疗法，换血前后予以光疗。33例母乳性黄疸患儿在光疗同时停母乳喂养后黄疸迅速下降，5~6 d后渐降至正常。胎粪排除延迟者予开塞露通便，并尽早开奶，加服微生态制剂。1例入院时已发生胆红素脑病，2 d后家长放弃治疗死亡。 　　1.5 疗效标准 ①治愈：黄疸消失，血清胆红素正常；②好转：黄疸明显消退，血清胆红素降至102.6 μmol/L以下，但未正常。 　　2 结果 　　2.1 新生儿黄疸的病因 180例中，围产因素80例，占44.5%，其中窒息50例（窒息合并颅内出血26例），头皮血肿14例，咽下综合征10例，其他6例；其次为母乳性黄疸33例，占18.3%；感染25例，占13.9%，其中脐炎8例，脓疱疹5例，败血症5例，肺炎2例，化脓性脑膜炎1例，弓形体感染1例，巨细胞病毒感染1例，先天性梅毒2例；新生儿溶血病22例，占12.2%，其中1例为ABO合并Rh溶血病；再次为低蛋白血症3例，占1.7%，NEC2例，占1.1%，胎排除延迟10例，占5.5%，红细胞增多症5例，占2.8%。如表1。 　　2.2 转归 治愈158例，占87.8%，好转19例，占10.6%，家长放弃治疗死亡3例，其中1例死于胆红素脑病，1例死于坏死性小肠结肠炎，1例死于败血症合并DIC。 　　3 讨论 　　新生儿高胆红素血症是儿科常见病，重者或诊疗不及时可发生胆红素脑病。研究发现当早产儿血中胆红素≥136 μmol/L时即可对神经系统造成损伤，并有明显的远期影响［3］。胆红素能阻滞脑电位传导，影响脑细胞功能状态，降低脑细胞代谢水平［4］。新生儿高胆红素血症多以间接胆红素升高为主，其病因除了与新生儿胆红素代谢特点有关之外，往往同时都有明确的使黄疸加重的疾病或因素存在。 　　高胆病因可因地区及诊断条件不同而异。本组病例以围产期因素占首位（44.5%），该因素为综合性因素，新生儿高胆红素与孕周、出生体重、妊娠合并症、分娩过程中使用催产素、母乳喂养不足诸因素关系密切。围产因素导致早产、产时窒息、缺氧、酸中毒、头皮血肿、颅内血肿、低体温等均可抑制肝酶活性，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄，升高血中脑胆红素浓度。围产因素大多是可以预防的，因此，基层医院应加强围产期保健，高危妊娠管理，降低早产儿发生率，改进分娩措施，合理应用药物，可明显减少高胆红素血症的发生，减少伤残。母乳性黄疸在本文占第二位（18.3%），随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸发病率有增高趋势，表现为生理性黄疸持续不退或退而复现。