早期乳腺癌患者在改良根治术后ER（―）和PR（―）行辅助放疗治疗的临床意义.docVIP

早期乳腺癌患者在改良根治术后ER（―）和PR（―）行辅助放疗治疗的临床意义 　　[摘要]目的 探讨术后辅助放疗在改良根治术后ER（-）和PR（-）的早期乳腺癌患者中，降低其局部区域复发率（LRR）、远处转移率（DM）、无瘤生存率（DFS）和总生存率（OS）的临床价值。方法 选取2011年1月～2013年1月本院有完整病历资料的行乳腺癌改良根治术患者80例，根据病情及患者意愿分为术后辅助化疗组、术后辅助放化疗组。术后辅助放疗组直线加速器行患侧锁骨上窝及胸壁放疗，术后每3个月随访一次。观察患者的乳腺心脏彩超、胸部正位片、肿瘤指标等，以观察患者3年LRR、DM、DFS和OS的差别，来显示术后辅助放疗的临床意义。观察放疗过程中出现的骨髓抑制、放射性肺炎、放射性的心脏损害等副反应。结果 两组3年LRR分别为25%（10/40）、10%（4/40）；DM分别为45%（18/40）、30%（12/40）；DFS分别为12/40（30%）、24/40（60%）；OS率分别为24/40（60%）、32/40（80%）。结论 术后辅助放疗对ER（-）和PR（-）的改良根治术后早期乳腺癌患者，可降低其LRR、DM，改善DFS和OS，具有重要的临床意义。 　　[关键词]早期乳腺癌；ER（-）和PR（-）；放疗；根治术；肿瘤 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0052-03 　　乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，手术是目前主要治疗手段之一。有研究表明，根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人类表皮生长因子受体2（Her-2）的表达情况可以将乳腺癌分为不同的亚型，临床中最常用的免疫组化检查ER、PR和Her-2结果可以大致地对应于不同的基因亚型，如受体+/Her-2-对应Luminal A、受体+/Her-2+对应于Luminal B、受体-/Her-2+对应于Her-2阳性及三阴对应于Basal-like。许多文献报道，三阴性乳腺癌和Her-2阳性的患者对放化疗的灵敏度比较好。而Luminal A和Luminal B对内分泌治疗的效果比较好，放疗的灵敏度差。三阴性的乳腺癌和Her-2阳性即ER（-）和PR（-）的早期乳腺癌患者恶性程度比较高，易出现早期的局部复发和远处转移，所以对该类改良根治术后ER（-）和PR（-）的早期乳腺癌患者行术后的辅助放疗在临床上具有重大意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月～2013年1月本院80例有完整病历资料的行乳腺癌改良根治术患者，均为女性，年龄35～65岁，选择术后病理证实无远处转移的乳腺浸润癌，按照2003年UICC乳腺癌TNM分类及分期标准，分期为T1N1M0和T2N（0～1）M0、免疫组化显示ER（-）和PR（-）为研究对象，根据病情及患者意愿分为术后辅助化疗组与术后辅助放、化疗组。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1①手术：所有患者均行乳腺癌改良根治术；②化疗：80例患者均接受化疗，化疗方案以葸环类或蒽环+紫杉类为主，化疗周期中位值为5个月（4～6）个月；③放疗：40例患者接受放疗，常规照射同侧胸壁和锁骨上下区，内乳和腋窝不做常规放疗。放疗照射范围为患侧胸壁+同侧锁骨上区野，总剂量46～50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周，均在术后半年内完成；④放、化疗副作用监测：如每周复查肝肾功能、血常规、胸片、心电图等 　　1.2.2随访检查方法 对病史、体格检查、血常规、肝肾功能、乳腺B超或钼靶X线片、胸片或胸部CT、腹部B超或CT、骨扫描等定期随访。 　　1.3统计学方法 　　局部区域复发定义为首次出现同侧胸壁、腋窝、锁骨上下或内乳淋巴结复发（不包括远处转移1个月以后出现的局部复发）。远处转移定义为首次出现局部区域以外的其他部位的肿瘤转移（不包括局部复发1个月以后出现的远处转移）。1个月内同时或相继出现局部复发和远处转移定义为同时有局部复发和远处转移。生存率计算开始日期为第1次治疗开始日期（手术或化疗），用Kaplan、Meier法计算并Logrank法检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者3年局部复发率、远处转移率、无瘤生存率、总生存率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3讨论 　　近些年乳腺癌的治疗水平不断提高，患者长期生存率不断升高，治疗产生的毒性反应也更加为人关注，有些研究报告认为放、化疗对患者产生的慢性毒性几乎抵消了在提高生存率方面的作用[1]。现阶段，单纯电子线照射仍然是我国早期乳腺癌改良根治术后辅助治疗的常规手段，因为靶区剂量分布不均匀，在是否会影响疗效方面仍然存在着较大的争议[2