早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响研究.docVIP

早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响研究 　　【摘要】 目的：探讨早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响。方法：选取2013年1月-2015年10月本院收治的80例心肌梗死介入患者作为研究对象，采用随机编号分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用早期分级康复护理，比较两组患者术后日常生活能力、预后及生活质量情况。结果：观察组患者术后1个月格拉斯哥（GOS）评分、Barthel指数及生活质量评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：早期分级康复护理能够改善心肌梗死介入患者的预后和生活质量，值得推广。 　　【关键词】 早期分级康复护理； 心肌梗死； 介入手术； 预后； 生活质量 　　急性心肌梗死属于比较严重的心肌损伤，病情凶险、疗效差、死亡率及致残率高。虽然近年来，心肌梗死的死亡率有所下降，但患者大多留有不同程度的心功能障碍，严重影响了患者术后的生活质量[1]。直接经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary interention，PCI）是急性ST段抬高心肌梗死（St-elevation myocardial infarction，STEMI）的主要治疗方式[2]。心肌梗死患者的康复问题一直以来都是心外科医务人员关注的焦点。临床上对心肌梗死的患者多主张早期介入康复护理[3]。早期分级康复护理是按照心肌梗死患者的不同恢复阶段给予康复护理的一种模式[4]。本院2013年1月-2015年10月对40例心肌梗死介入的患者采用早期分级康复训练，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月于本院行直接PCI治疗的80例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为研究对象，纳入标准：（1）STEMI诊断符合WHO相关诊断标准；（2）急性心肌梗死经冠脉造影证实；（3）发病12 h内行直接PCI治疗；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）严重的感染和休克者；（2）心、肝、肾等严重疾病；（3）既往有肿瘤和严重脑血管疾病者；（4）术后出现严重并发症者。采用随机编号法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄23～75岁，平均（45.5±14.5）岁。对照组中男25例，女15例；年龄22～72岁，平均（46.4±13.8）岁。两组性别和年龄比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 冠脉造影及PCI治疗：设备采用美国GE公司生产的血管造影机。患者术前嚼服阿司匹林300 mg及氯吡咯雷300～600 mg，静推肝素60 U/kg。术中根据活化的凝血时间（ACT）调整肝素用量，保持ACT 250～300 s。根据患者情况使用替罗非班，3 min内将负荷量10 ug/kg静推完毕，后改为0.15 μg/（kg?min）持续滴注。经桡动脉途径行冠脉造影，明确梗死相关动脉（IRA）、狭窄程度、侧枝循环及血栓负荷等。支架置入标准：管腔狭窄≥75%，PCI成功标准：残余狭窄≤20%及IRA远端心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流3级。术后常规给予抗凝及抗血小板治疗等。 　　1.3 护理方法 对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用术后早期分级康复护理，具体内容如下：（1）特级护理：此时间段患者处于病情不稳定的阶段，随时有可能出现病情变化。此时间段内责任护士需要加强巡视，密切观察患者生命体征的变化。定期监测并记录GOS评分，严密观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压的变化，若患者开始躁动不安，应高度怀疑患者病情出现变化[5]。（2）一级护理：随着术后的康复，患者的病情逐渐稳定，但生活不能自理，此时间段内进行早期康复护理介入。在做好基础护理、呼吸道护理、病情观察及生命体征监测的基础上，保持后良肢位，患侧上肢处于伸展位，肩外展50°，内旋15°，屈40°，手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝，防止髋内、外旋[6]。（3）二级护理：根据患者的恢复情况进行被动或主动训练。被动运动包括按摩患者患侧的手、肩及下肢，以加速血液循环，减少疼痛和肿胀。被动活动患者的各个关节（屈伸、外展、旋前、旋后等动作），从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进[7]。要求患者的家属在场，之后由其帮助患者训练。告知患者良好的自护能力有利于促进康复，并改善出院后的生活质量和预后情况，引起患者的重视。训练遵循“循序渐进”的原则。指导患者进行体位转移和平衡训练，坐位期进行坐位平衡练习，维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习，注意引导正确的运动模式[8]。下床后，开始站位平衡、步行和上下楼梯等