早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用分析.docVIP

早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用分析 　　【摘要】 目的 探讨早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用效果。方法 对67例脑梗死偏瘫患者进行偏瘫肢体的康复护理训练， 包括床边训练、床上动作阶段训练、步行准备阶段训练、步行阶段训练。结合一般资料、护理方法以及临床疗效进行回顾性分析。结果 康复护理6周后， 患者巴氏指数（Barthel指数）为（61.17±7.63）分， Fugl-Meyer上肢运动功能评分为（51.11±2.18）分， 护理后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均较护理前显著改善（P0.05）。结论 早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用效果确切， 可有效防止并发症的发生， 降低致残率， 使患者功能恢复与再建， 提高了患者的生活质量。 　　【关键词】 脑梗死；偏瘫；早期；康复护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.166 　　脑梗死指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病， 突然起病， 致残率高。患者承受着病痛折磨和生活的不便， 严重影响生活质量， 也增加了家庭及社会的压力、负担。现对本院收治的67例脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的脑梗死偏瘫患者67例， 其中男39例， 女28例， 年龄41～82岁， 平均年龄61岁。左侧肢体偏瘫29例， 右侧肢体偏瘫38例。 　　1. 2 入选标准 ①均经头颅CT、核磁共振成像（MRI）检查证实患者系初次患脑梗死。②全部病例偏瘫诊断明确。③神志清楚， 生命体征平稳， 可以配合护士进行康复训练。④参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。 　　1. 3 早期康复训练 　　1. 3. 1 床边训练 　　1. 3. 1. 1 良肢位设计 良肢位设计可有效抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动。①仰卧位：患者仰卧， 面部转向患侧， 胸椎伸展， 患侧肩关节及臀部下方各垫一枕头， 防止肩关节后沉、髋关节屈曲外展。上肢肘关节伸展置于枕上， 腕关节背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形垫， 防止髋关节外展、外旋。②患侧卧位：患侧肩胛带向前伸， 肩关节屈曲， 肘关节伸展， 前臂旋后， 腕关节背伸， 手指伸展。患侧下肢伸展， 膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲， 下垫支具。背部放一枕头依靠。③健侧卧位：患侧上肢向前方伸出， 肩关节屈曲约90°， 下面支具支持。患侧下肢髋、膝关节屈曲， 支具支持[2]。 　　1. 3. 1. 2 体位变换 包括主动横向移动、向健侧翻身及返回动作、向患侧翻身成俯卧位动作、从仰卧位到床边坐位训练。可有效提高患者床上移动及床上生活自理能力、缓解痉挛、加强患侧上下肢随意运动和控制能力。预防压疮及体位性低血压的发生。 　　1. 3. 1. 3 关节活动度维持训练 ①在绝对无痛状态下训练， 动作宜慢， 预防挛缩。②早期肩关节活动应在正常活动范围的50%， 防止肩关节半脱位， 做肩肱关节屈曲、外展运动， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩关节内外旋运动， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕关节在90°范围内。④腕关节的背伸运动， 一手固定腕关节， 另一手扶持手掌部， 全关节范围活动。⑤掌指关节被动运动， 一手固定腕关节， 另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展运动。⑥髋关节充分伸展， 一手将健侧下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下压患侧膝关节。⑦髋关节内旋运动， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外侧摆动。⑧踝关节背屈， 一手固定患足踝关节上方， 另一手握住足跟向前下方牵拉跟骨。⑨用手活动跖趾、趾趾关节。 　　1. 3. 2 床上动作训练 ①双手交叉上举训练：可以抑制患手手指屈曲内收痉挛， 抑制上肢肩、肘关节屈曲， 前臂旋前， 可诱发上肢分离运动。患者仰卧位， 双手交叉， 患侧拇指在上方， 健手手指分别插入患手指间， 握手上举， 反复练习。②双手交叉摆动训练：在上项训练基础上， 上举后向左右两侧摆动， 反复练习。③辅助抬腿训练：患者仰卧位， 用健足从患侧?N窝处插入并沿患侧小腿伸展， 将患足置于健足上方， 上抬， 反复练习。④翻身训练：a.仰卧位到患侧侧卧位：患者仰卧， 护士位于患者患侧， 患者健侧上下肢抬起并伸向护士方向， 同时躯干向患侧旋转。b.仰卧位到健侧侧卧位：患者仰卧， 将健足置于患足下方， 双侧上肢左右摆动， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向患侧翻身。⑤ 搭桥训练：患者仰卧， 双下肢曲髋、屈膝， 双足全脚掌着床， 护士协助控制患侧下肢， 臀部尽量抬高， 使髋关节充分伸展， 膝关节屈曲。可抑制下肢伸肌联带运动， 易化分