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早期糖尿病肾病及其防治研究 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.119 　　[摘要] 糖尿病肾病的发病原因仍在研究阶段，目前还没有十分合理的医学解释。早期糖尿病肾病如不尽早预防，一旦发展为肾脏疾病，将会给患者带来不可逆转的病害，严重威胁着患者的身体健康。因此，临床应尽早发现早期糖尿病肾病，并加以防治。临床中对于早期糖尿病肾病的防治以控制高血糖、纠正贫血、控制高血压、低蛋白饮食、调整脂代谢等方法为主。通过对糖尿病肾病防治方法的阐述，以为临床防治糖尿病肾病提供参考。 　　[关键词] 糖尿病肾病；高血糖；防治；干预 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0119-02 　　糖尿病肾病（DN）是最为常见的糖尿病微血管并发症，同时也会引发慢性肾衰竭，给患者带来严重的困扰。糖尿病肾病早期表现为微量蛋白尿，如不及时进行干预治疗，会进一步发展为临床蛋白尿期，而一旦如此将会带来严重的肾脏损害，且损害多难以恢复。随着我国糖尿病患者人数的不断增多，患有糖尿病肾病的人群也在不断扩大。糖尿病肾病的发病原因仍在研究阶段，目前还没有十分明确的医学解释。针对早期糖尿病肾病的发病特征，给予患者适当的饮食、药物干预，可以适当逆转尿蛋白，降低糖尿病肾病的进一步发展。当前在临床实践中，主要采取降糖、降压、调脂及ACEI /ARB类药物，但是疗效并不十分理想。而没有进行任何医学干预的早期糖尿病肾病，会在5～10年后发展为肾功能衰竭，严重威胁着患者的身体健康。因此，针对早期糖尿病肾病的预防和临床干预显得十分重要和迫切。 　　1 早期糖尿病肾病的表现 　　早期糖尿病肾病以尿蛋白表现为主，通常患者的尿蛋白浓度已超过正常水平，以尿白蛋白的分泌率或24 h总白蛋白表达结果，其范围为20～30 ug/min或30～300 ug/24 h，（健康人通常l0ug/min），或肾小球呈高灌注、高滤过状态（肾小球滤过率平均增加20% ～40%）。糖尿病肾病早期表现主要是微量蛋白尿，在糖尿病肾病发病早期如不及时进行干预治疗，会进一步发展为临床蛋白尿期，而一旦如此将会带来严重的肾脏损害，且损害多难以恢复。患者早期糖尿病肾病的表现并不十分明显，容易被临床忽视，但此时的患者肾脏已出现细微病变，如肾小球基底膜增厚，系膜基质增加等，临床可能并未表现出组织病理学方面的异常。由于糖尿病肾病的危害极大，对早期糖尿病肾病的预防和干预就显得格外重要。应当在患者患病的早期加以指导，并进行积极治疗，以防止糖尿病肾病的进一步发展。研究也表明，有效的干预和预防能够逆转患者的尿蛋白及肾脏损伤。 　　2 早期糖尿病肾病的防治 　　2.1 控制高血糖 　　糖尿病早期表现为肾小球滤过率增高及肾脏增大，当血糖得到及时有效地控制时，这种改变可以恢复。高血糖症是糖尿病肾病的使动环节，高血糖也是处罚早期糖尿病肾病的重要成因。既然糖尿病肾病是由于患者糖尿病所引起的，那么控制患者的高血糖自然是防治糖尿病肾病首要考虑的。美国DCCT通过实验研究肯定地揭示了理想的血糖控制，能有效地预防早期糖尿病肾病的发生、发展。患者在控制高血糖方面，除了饮食禁忌外，还应当合理选择降糖药物。对于并发早期糖尿病肾病的患者，一般应当尽早使用胰岛素。胰岛素在控制血糖方面的效果是其它药物不可比拟的，且副作用极小，对于患者肝脏、肾脏几乎没有损伤。 　　2.2 纠正贫血 　　早期糖尿病肾病的直接表现为尿蛋白症，当患者自身蛋白代谢异常，会出现：EPO产生不足、GRF降低、铁利用度下降、白蛋白排泄率和全身炎症等。患者出现贫血症状后，会引发一系列的并发症可能，在糖尿病肾病的发病症状重，贫血是其中一项较为危险的因素，会导致心血管出现问题，并增加患者死亡的概率，因此，临床发现早期糖尿病肾病患者并发贫血应当给予高度重视。早期糖尿病肾病出现贫血症状后，会加快肾病的发展，导致患者的肾脏病变加快。糖尿病肾病的最终发展结果对人体破坏性是极大的，而一旦患者并发贫血会在很大程度上增加糖尿病肾病的发展速度。在糖尿病肾病的临床防治中，及早发现并纠正患者的贫血状态，就能够降低贫血因素对于病理的促进作用，从而减缓糖尿病肾病的发展。同时，患者出现贫血症状后，还会引发一系列的身体代谢异常，影响患者的身心健康，临床应注重纠正患者贫血症。 　　2.3 控制高血压 　　通常患者被检查患有早期糖尿病肾病时，很大程度上要参考患者是否患有高血压。而高血压也是早期糖尿病肾病的危险因素，能够进一步影响患者肾脏的健康。对于患者高血压进行预防和控制，能够在很大程度上降低患者糖尿病肾病的发展速度，减少糖尿病肾病对肾脏的损伤，减低末期肾病的出现概率。对于早期糖尿病肾病患者应进行血