早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响.docVIP

早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响 　　【摘要】目的：观察并探讨早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎（NMO）视力、视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的影响。方法：选择2015-01―2015-12在我院接受治疗的视神经脊髓炎患者64例（72眼）作为研究对象，并根据随机数字法将其分为2组：对照组32例，给予地塞米松静脉注滴，波尼松片口服；治疗组32例，在对照组两种药物治疗的基础上给予甲泼尼龙静脉注滴。结果：治疗组患者视力表评定总有效率为84.21%，Barthel指数总评分（73.35±9.74）分；对照组患者为68.75%，Barthel指数总评分（58.63±9.82）分，治疗组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后2组患者RNFL厚度均显著升高，治疗组患者明显高于对照组患者（P O.05 ）。结论：早期糖皮质激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，促进患者视功能恢复具有较好的临床疗效。 　　【关键词】视神经脊髓炎；甲泼尼龙；视力；视网膜神经纤维层 　　视神经脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一种视神经与脊髓的自身免疫同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘疾病，其临床表现为单眼或双眼视功能障碍，在其前或其后一段时间内伴有横贯性或上升性脊髓炎，导致患者肢体瘫痪发生率较高，最早在1894年由Devic提出，故又称Devic综合征。目前，临床对于NMO患者的治疗尚缺乏特效治疗方式，仍主要以糖皮质激素为主。我院眼科早期采用甲泼尼龙等糖皮质激素冲击疗法治疗NMO患者， 具有较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015-01―2015-12在我院住院治疗的NMO患者64例，并随机分为2组：治疗组32例，男13例，女19例，年龄20～45岁，平均（34.8±4.8）岁，其中38只眼睛存在视力障碍；观察组32例，男12例，女20例，年龄21～46岁，平均（35.1±4.6）岁，其中34只眼睛存在视力障碍。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　（1）所有患者均符合视神经脊髓炎的诊断标准H，入院时视力均低于4.0，双下 　　肢肌力0～4级； 　　（2）经MRI证实视神经和脊髓脱髓鞘病变； 　　（3）所有患者均自愿参与本次研究，并签署书面知情同意书。 　　1.3方法 　　对照组；给予患者5%葡萄糖注射液500ml，地塞米松10mg静脉滴注，1次/天，连续使用1周，随后给予泼尼松1mg/kg，1次/天，连续口服治疗4周； 　　治疗组：在对照组药物治疗的基础上再给予5%葡萄糖注射液500ml，甲泼尼龙1g静脉滴注，1次/天，冲击治疗1周。 　　2组患者治疗过程中可结合临床特征均给予抗菌药、维生素B6、B12、雷尼替丁、神经营养药物和中药等对症支持药物。 　　1.4 疗效评定标准 　　（1）视力评定标准 　　显效：治疗后视力≥1.0或视力提高≥0.4； 　　有效：视力提高0.1～0.3； 　　无效：治疗后视力无明显改变或加重。 　　（2）RNFL厚度：采用光学相干断层扫描技术检测。 　　1.5 统计学方法 　　本次研究所得数据录入SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，并采用 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者视力恢复疗效比较 　　治疗组患者治疗后，视力恢复显效19眼，有效13眼，无效6眼，总有效为32眼（84.21%）；对照组患者视力恢复总有效为22眼（68.75%），见表1。 　　2.2 2组患者治疗前后的RNFL厚度变化 　　治疗前，2组患者的RNFL厚度比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后，2组患者的RNFL厚度均有上升，治疗组患者的RNFL厚度平均为（110.3±23.7） ，对照组为（83.5±17.6） ，治疗组明显高于对照组差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　本次研究中的治疗组采用了大剂量甲泼尼龙冲击疗法，经过治疗后，治疗组患者在临床视力恢复效果、患者自身日常生活能力Barthel指数总评分及患者RNFL厚度等均显著优于对照组患者，表明治疗组在常规剂量地塞米松和泼尼松治疗的基础上给予甲泼尼龙冲击治疗有利于患者视力恢复，促进患者日常生活能力的提高。视神经脊髓炎可导致患者RNFL萎缩，这也是导致患者视神经受损的主要原因之一。本次研究结果表明，2组NMO患者在治疗前的RNFL厚度均较低，经过治疗后均有显著升高，但通过后期进一步治疗观察后发现治疗组患者RNFL厚度要显