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老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及护理干预措施 　　[摘要] 目的 探讨老年DM患者出现DF的高危因素与DF的护理措施。方法 选择2014年2月―2016年7月该院治疗的119例DM患者作为研究对象，将61例DF患者作为DF组，将58例无DF的DM患者作为单纯DM组，分析两组的临床资料，以找出诱发DF的高危因素。结果 DF组、单纯DM组的DM病程、HbAlc值及UA值等指标对比差异显著，应用心理干预、饮食干预等护理措施后DF组患者的病情有所缓解。结论 DM病程延长、神经及血管病变等可诱发DF，做好护理干预工作可控制DF患者的病情。 　　[关键词] 糖尿病足；老年；高危因素 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0154-03 　　糖尿病足（DF）多见于老年糖尿病（DM）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF约占10%，神经型DF占25%～44%。早期预防能够降低DF高危人群的发病率，早期诊断及治疗可以降低老年DF患者的截肢率[1]。明确DF高危因素有助于改善早期预防效果，对于老年DF患者，应注意控制血糖、改善微循环、营养神经、清创换药、抗感染及给予支持治疗，并运用护理干预措施。该分析了老年DM患者出现DF的高危因素及DF的护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为该院2014年2月―2016年7月收治的119例DM患者，119例的症状、血糖、糖耐量试验结果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的诊断标准，119例中合并有DF的患者为61例。61例的症状包括肢端麻木、发凉、刺痛或疼痛，下肢感觉消失或感觉迟钝，间歇跛行或鸭步行走，下蹲或起立困难，足部出现感染、糜烂、血泡、水泡、溃疡及坏疽等症状，伴有血管病变或神经病变。119例的一般资料完备，年龄均≥65岁，可与医护人员沟通，愿意配合临床研究。排除一般资料缺失、足部病变的原因为静脉曲张、滥用药物及酗酒者，血红蛋白133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能严重损伤者。将61例DF患者作为DF组，将另外58例未合并DF的DM患者作为单纯DM组。DF组中男47例，女14例；年龄为66～89岁，平均（78.4±6.1）岁；单纯DM组中男42例，女16例；年龄为65～90岁，平均（77.2±5.8）岁。 　　1.2 方法 　　为了明确DF高危因素，回顾分析了DF组、单纯DM组的临床资料，包括DM病程、BMI、吸烟史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（胆固醇）、FIB（血纤维蛋白原），DN（DM肾病）、脑血管病、高血压、DR（DM视网膜病变）、ASO（动脉硬化闭塞）、DPN（周围神经病变）。对于DF组中的61例，应用了以下护理措施。 　　1.2.1 心理护理与健康教育 老年DF患者对于自身疾病的知晓程度较低，自理能力较差，住院时间长、医疗开支大，还可能出现截肢风险，因此容易导致社会功能及家庭功能缺失，面临极大的心理压力，应运用心理干预措施及实施健康教育。护士与老年患者交谈时要认真聆听，利用沟通技巧引导老年患者宣泄焦虑、抑郁等负面情绪，并注意关心、理解老年患者，使患者能够放松心理，同时指导老年患者的同事、朋友、家属等给予精神鼓励，必要时可照料患者的日常生活及提供经济支持。为老年患者提供优质的治疗环境，尽量调低治疗仪器或器械的音量，避免老年患者看到医护人员抢救其他患者，以减少心理应急源，还可以鼓励老年患者参加集体性活动，如联谊会等，使老年患者能够互相学习、互相支持[2]。实施健康教育时可采用一对一形式或小组教育形式，针对老年人的认知特点，在进行小组教育时采用了小游戏、看图说话、放映幻灯片等方法，使老年患者在相对轻松的教育形式中有效掌握DF防治知识。在进行一对一指导时，可采用示教法、食物模型及DF护理箱等告知日常保健措施、足部护理方法。 　　1.2.2 饮食护理及运动干预调整老年患者的饮食结构及饮食习惯，早餐、中餐及晚餐所提供的热量约占1/3，主食以250～350 g为宜，蛋白质提供的热量应占20%左右，脂肪应占30%。严格限制甜饮料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的摄入。合并肾病的患者限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白，严格控制脂肪摄入量，以免加重血管粥样硬化、冠心病及高血压，尽量用植物油替代动物油。如需要增加给药剂量或社会活动、体力活动强度增加时，需要对饮食结构进行适当调整，以免出现营养不良或低血糖症状。鼓励患者多摄入豆类食物、绿叶蔬菜，少油少盐，禁烟忌酒，多摄入矿物质、维生素含量高的食物，注意补充微量元素及维生素D，以减轻骨质疏松及神经炎症。在运动干预方面，应选择下肢无需负重的锻炼方式，在运动时应穿着透气性好、柔软