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肠造口底盘渗漏原因分析及护理策略 　　【摘要】 目的：通过对54例人工造口术后造口底盘渗漏患者的原因进行调查分析，针对各种影响因素采取干预措施，探索避免底盘渗漏的有效方法。方法：在2012-2014年笔者所在医院造口门诊和病房共出现54例造口底盘出现渗漏的患者，对每例患者发生底盘渗漏的原因进行回顾性分析，以明确可能影响底盘渗漏的相关因素。结果：造口术后底盘发生渗漏的因素有患者造口周围皮肤不平整或造口位置不当、造口乳头平坦或凹陷、排泄物刺激、护理技能差、造口并发症等是造成底盘渗漏的影响因素。结论：通过对54例肠造口底盘渗漏的原因进行分析和处理策略，为临床工作人员与患者提供了术后造口护理的技巧，减少了造口并发症的发生，降低患者治疗费用的同时也大大改善了患者的生活质量。 　　【关键词】 肠造口术后； 底盘渗漏； 原因分析 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0091-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.046 　　肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于肠壁切口上以排泄粪便的方法[1]。造口没有控制功能，造口患者需要佩戴造口袋来收集从造口排出的尿液或粪便[2]。造口底盘发生渗漏可使患者出现尴尬，自尊心受伤害；同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担，甚至容易引起皮肤的损伤，增加患者的痛苦，影响生活质量[2]。2012年12月-2014年12月在笔者所在医院造口门诊和病房护理的直肠癌和膀胱癌术后肠造口排泄物收集困难导致底盘渗漏的患者54例，通过分析原因和护理策略，使底盘渗漏现象得到改善，造口袋佩戴达到了5～7 d，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组造口患者54例，男30例，女24例，年龄42～78岁，结肠造口40例（其中结肠双腔造口32例，横结肠单腔造口8例），回肠造口14例（其中回肠双腔造口10例，回肠单腔造口4例）。文化程度：初中及以下36例，高中及以上18例。本组患者因排泄物渗漏需要更换底盘的最短时间是每2 h一次，最长时间是每78 h一次。 　　1.2 方法 　　针对每例患者发生造口底盘渗漏的原因进行回顾性分析。 　　2 结果 　　对底盘渗漏的原因进行分类，见表1。从表1中可以看出造口护理技能差或造口周围皮肤不平坦或造口位置不当是引起本组病例中直肠造口底盘渗漏的主要原因；水样便合并皮肤黏膜分离及造口护理技能差是引起本组病例中回肠造口底盘渗漏的主要原因。 　　3 讨论 　　3.1 底盘渗漏原因分析 　　3.1.1 造口周围皮肤不平整或造口位置不当 造口周围皮肤不平整，在粘贴底盘时容易存在缝隙，排泄物会漏进底盘从而影响底盘的牢固性和粘贴时间。造成皮肤不平坦的常见原因有：（1）肥胖者和老年人腹部皮肤存在松驰、不平和皱褶，常规粘贴造口底盘时容易与皮肤产生缝隙。（2）术后1年左右患者出现造口旁疝时局部皮肤隆起，底盘与皮肤顺应性差，造成粘贴时间短。（3）造口位置不当，多见于急腹症没进行术前造口定位，或由于疾病限制为了保全性命、或患者恶液质造口未选择理想的位置，处在皮肤皱褶处、骨性突起或近切口处。 　　3.1.2 乳头平坦或凹陷 结肠造口乳头高出皮肤表面1.5～2 cm，回肠造口乳头高出皮肤2～3 cm。造口乳头与皮肤平齐，称造口平坦，低于皮肤称造口回缩[3]。 　　3.1.3 造口护理技能差 54例患者中整体年龄偏大，文化程度较低，掌握造口护理知识能力较差或思想上不太能接收造口而处于消极的状态，导致排泄物污染底盘使粘贴时间缩短。 　　3.1.4 造口排泄物为稀便 本组40例患者切除直肠后大便形态发生改变，术后早期大便变稀不成形导致渗漏。本组14例回肠造口术后排泄物不能被直肠吸收故排出水样便，且造口无控便能力导致底盘更换时容易浸湿从而发生渗漏。 　　3.1.5 支撑袢拔除不及时 双腔造口患者术后均留置支撑袢，一般为2周左右，部分医生担心造口回纳腹腔而不按时拔除支撑袢，导致粘贴底盘时无法与皮肤充分贴合，容易发生渗漏。 　　3.1.6 黏膜分离 皮肤黏膜分离表浅的话则渗液少，分离部分深则渗液多。渗液随造口底盘边缘渗漏至中央使底盘失去粘性。 　　3.2 护理 　　3.2.1 造口周围皮肤不平整或造口位置不当的护理策略 （1）造口周围皮肤不平整的患者在粘贴底盘时尽量采取平卧位或半卧位，天气寒冷时底盘适当加温，贴袋时嘱患者鼓起肚子，使腹部皮肤皱褶平整再贴袋子。（2）除非急诊尽量做到造口术前定位，使造口避免在皮肤疤痕皱褶骨突起处。当遇到造口靠近骨突起处时，应选用底盘薄软的一件式造口袋，对底盘四周间断剪口，增加造口底盘对皮肤的顺应性。 　　3.2.2 造口乳头平坦或