腹腔镜手术治疗超低位直肠癌43例临床观察.docVIP

腹腔镜手术治疗超低位直肠癌43例临床观察 　　【摘 要】 目的：探究腹腔镜手术在超低位直肠癌患者中的临床应用价值。方法：回顾分析43例腹腔镜手术治疗超低位直肠癌（观察组）和41例常规开腹手术治疗超低位直肠癌（对照组）病历资料，比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数等指标，并分析两组患者术后肛门功能与生存质量状况。结果：观察组术中出血量（163.47±58.19） ml、肛门排气时间（2.17±1.29）d和住院天数（8.24±1.81）d明显低于对照组术中出血量（251.94±63.58）ml、肛门排气时间（4.08±1.82）d和住院天数（13.47±2.92）d，差异均具有统计学意义（P0.05）。术后一周内，观察组和对照组在排便困难、排便紧迫感、控便能力下降及排气排便不分等指标上，差异无统计学意义（P0.05）。术后3月随访分析发现，两组患者生存质量QLQ-C30评分差异无统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术治疗超低位直肠癌不仅能保留肛门功能、保证术后生活质量，还具有减少术中出血、缩短术后恢复时间的特点，是一种安全有效的手术治疗方法。 　　【关键词】 超低位直肠癌；腹腔镜；生存质量 　　【中图分类号】R735.3+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0088-02 　　直肠癌是指位于齿状线与直肠乙状结肠交界处之间的癌症；低位直肠癌在我国的直肠癌患者中所占比例较高，约为60%～75%，且直肠指检往往能触及肠壁上的肿瘤组织[1]。肛缘距离小于8cm时即为低位直肠癌，而超低位直肠癌是指距离在5cm内的直肠癌 [2]。随着肿瘤生物学和直肠周围解剖结构特性的深入探究、腔镜技术与手术方式的拓展提高以及患者生存质量需求逐渐增加，腹腔镜下保肛治疗的手术方式越来越在临床中得到应用和发展[3-4]。为探究腹腔镜手术在超低位直肠癌治疗中的临床应用价值，笔者对曾在我院接受腹腔镜手术治疗的43例患者资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2012年6月至2015年6月在我院接受腹腔镜手术治疗的43例超低位直肠癌患者作为观察组；并将同一时期采用常规开腹方式治疗的41例超低位直肠癌患者作为对照组。观察组男29例，女14例；年龄最小35岁，最大73岁，平均年龄（54.8±2.6）岁；肿瘤直径范围为1.3～3.9cm，平均直径（2.9±0.7）cm。对照组男25例，女16例；年龄最小33岁，最大71岁，平均年龄（52.9±2.3）岁；肿瘤直径范围在1.1～4.1cm，平均直径（3.1±0.6）cm。两组性别、年龄、肿瘤大小等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 所有患者均由病理学检查诊断为直肠癌，且经直肠指诊和肠镜检查肿瘤位置在肛缘5cm以内，符合超低位直肠癌诊断标准[5-6]。入选患者需排除腹部手术史、精神疾病、心肺功能不全及肝转移患者。所有患者均报请本院伦理委员会审议通过，并由患者本人签署知情同意书。 　　1.3 治疗方法 两组患者在手术时严格遵守无瘤操作技术，并按照全直肠系膜切除（total mesorectal excision， TME）的要求进行分离操作。患者取头低脚高截石位，观察组采取5孔法固定腔镜探头和操纵杆（脐上取切口建立人工气腹后放置腹腔镜探头；右下腹部位在髂前上棘连线与右锁骨中线交点处取切口作为主操作孔；其余3个切口为副操作孔，分别位于右锁骨中线脐水平线下1cm、左锁骨中线脐水平线下1cm、5cm）。术中解剖分离肠系膜下动静脉并在根部结扎后离断，同时清扫周围淋巴结和脂肪组织。将直肠壁周围充分游离，并沿直肠旁沟进行游离至盆底。分离盆腔脏层筋膜与壁层筋膜间的组织结构后，将直肠侧韧带切断，使直肠在肛提肌平面得到充分游离。该过程中需保持直肠系膜外表面的完整性，同时也需保护盆腔自主神经。对照组手术切口在耻骨联合上方行纵行切口，手术入路基本同腹腔镜手术。腹内手术操作完成后，在会阴部用碘伏反复冲洗直肠肛管，用圆形扩肛器将肛门逐渐扩张至4指。充分暴露肛管后，将肛管黏膜环形切开，切口位置则由肿瘤位置来确定。依次环形切开肛管黏膜层、肌层、浆膜层后，到达肛门内外括约肌间隙；由此间隙向盆腔进行分离，最终与腹内手术部位会合。在距离齿状线约1cm的位置，用肠管切割缝合器将直肠切断，并取残端进行术中快速病理检查以确保直肠切缘无残留瘤体。肿瘤切除后，对照组经腹部纵切口取出瘤体，观察组则由肛门移除；移除后将残留肛管直肠翻转后回位吻合。最后在骶前放置1根盆腔引流管。 　　1.4 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院天数。术后功能比较包括肛门功能和生存质量评分。生存质量评分在术后3月随访时进行，采用Q