腹腔镜术后辅助 GnRHa治疗子宫肌瘤临床疗效观察.docVIP

腹腔镜术后辅助 GnRHa治疗子宫肌瘤临床疗效观察 　　【摘要】目的观察腹腔镜术后辅助促性腺激素释放激素 （GnRHa）治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法108例择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者随机分为对照组与观察组 ， 各 54例。对照组采用单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术 ， 观察组在对照组基础上术后第 1次月经来潮的第 1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 3.6 mg， 3.6 mg/次 ， 连续注射 6次。结果两组治疗后子宫体积均较治疗前明显缩小 ， 差异有统计学意义 （ P0.05）；术后 24个月时 ， 观察组子宫体积明显小于对照组 ， 差异有统计学意义 （ P0.05）；观察组月经评分低于对照组 ， 月经周期少于对照组 ， 差异均有统计学意义 （ P0.05）；观察组复发率明显低于对照组 （ P0.05）。结论腹腔镜术后辅助 GnRHa治疗子宫肌瘤能够降低术后的复发率， 且能进一步缩小子宫体积， 改善月经情况。 　　【关键词】腹腔镜；促性腺激素释放激素；子宫肌瘤DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.034 　　子宫肌瘤为育龄妇女常见肿瘤 ， 是女性生殖器最好发的良性肿瘤 ， 约有 20%的女性会患此病 [1]。本病的治疗根据年龄、生育要求、肌瘤大小及生长部位不同等因素可采用不同的治疗方案。对于无症状的小肌瘤 ， 可采用保守治疗 ， 对于较大的肌瘤可采用腹腔镜手术治疗。但是有研究表明 ， 腹腔镜虽然保留了患者的生育能力 ， 但是复发率较高。因此如何既改善患者的症状 ， 又降低手术创伤 ， 提高患者的生活质量是治疗子宫肌瘤的目标[2]。本研究对子宫肌瘤采用腹腔镜切除的基础上并采用 GnRHa药物治疗， 现报告如下。 1资料与方法 　　1. 1一般资料选择 2013年 4月 ～2014年 12月择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者 108例 ， 随机分为观察组和对照组 ， 各 54例。本研究经医院伦理委员会审核通过 ， 所有患者均签署知情同意书。符合《妇产科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准。观察组年龄 25～42岁 ，平均年龄 （38.92±5.69）岁；平均子宫肌瘤体积 （82.73±5.38）cm 3；平均子宫体积 （205.39±36.97）cm 3；平均肌瘤个数 （3.25±0.36）个；单发肌瘤 15例 ， 多发肌瘤39例。对照组年龄 28～45岁 ， 平均年龄 （39.26±6.03）岁；平均子宫肌瘤体积 （83.08±6.17）cm 3；平均子宫体积 （206.81± 　　37.06）cm3；平均肌瘤个数 （3.31±0.54）个；单发肌瘤 17例 ， 多发肌瘤 37例。两组患者年龄、肌瘤大小、数量等一般资料比较差异无统计学意义 （ P0.05）， 具有可比性。 1. 2治疗方法两组均采用腹腔镜切除子宫肌瘤。所有患者行气管插管全身麻醉 ， 取膀胱截石位 ， 常规消毒铺无菌巾。于腹部做1 cm切口， 将10 mm Trocar置入腹腔， 接气腹针， 建立 CO 2气腹。在左右髂前上棘内三指处穿刺入 10 mm和5 mm Trocar。腹腔镜观察肌瘤大小、部位及类型。然后切开子宫浆肌层暴露瘤体 ， 将肌瘤切出。肌瘤基底部出血点用双极电凝止血。2-0号薇桥线缝合子宫创口 ， 闭合残腔 ， 放置透明质酸钠预防粘连， 切除肌瘤做病理检查。 　　观察组采用腹腔镜切除子宫肌瘤后第 1次月经来潮的第1～3 d于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 3.6 mg， 每 28天重复注射 1次 ， 3.6 mg/次， 连续注射 6次。 　　两组术后电话和门诊随访 2年。 　　1. 3观察指标①经腹 B超监测：于术前、术后 15 d、24个月行腹部 B超测量子宫宫体、肌瘤径线及个数。计算肌瘤及子宫体积。②月经变化：观察两组患者月经恢复后月经量及月经周期 ， 月经量根据月经失血图 （PBAC评分表 ）记录并给出月经量评分， 轻度1分， 中度5分， 重度8分。所有患者采用同一品牌统一规格卫生巾。③复发率：妇科检查和腹部 B超检查子宫肌瘤最大径线 2 cm即为复发。 　　1. 4统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组子宫体积变化比较根据 B超显示结果 ， 观察组子宫体积治疗前 （205.39±36.97）cm 3， 治疗后 15 d为 （94.16± 　　11.03）cm3， 术后 24个月为 （58.94±6.03）cm 3；对照组子宫体积 　　治疗前 （206.81±3