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老年性白内障患者术前综合因素评估疗效分析 　　【摘要】 目的 探究老年性白内障患者在术前给予综合因素评估， 对手术治疗的临床作用价值， 为治疗提供参考。方法 对120例（138眼）老年性白内障患者在行手术前进行综合因素的分析， 考察手术的可行性。结果 评估发现5例（7眼）患者有明显的眼部手术禁忌证， 占4.2%；眼科B超和激光视网膜视力测定后认为， 采用手术治疗对提高该类患者的视力无明显的作用， 因此放弃手术治疗；25例（28眼）为全身方面禁忌， 不能耐受手术， 其中严重高血压5例， 急性心肌梗死4例， 肺源性心脏病2例， 支气管哮喘急性发作期2例， 不稳定型心绞痛6例， 消化性溃疡加重期5例， 肾功能不全1例， 以上患者同时也先转到内科治疗。90例（103）眼经过手术治疗后视力明显改善， 临床症状减轻。结论 由于老年性白内障情况比较复杂， 因此在手术前进行综合因素的评估， 可以及时发现手术禁忌， 减少不必要的手术， 从而提高手术临床效果， 保证医疗安全， 值得推广应用。 　　【关键词】 老年性白内障；手术禁忌；综合因素分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.077 　　随着我国老年化社会的到来以及电子产品的广泛应用， 使得老年性白内障的患者人数逐渐增多。目前临床主要治疗手段是手术治疗， 但是因为老年患者身体机能弱等原因， 因此手术的耐受性也受到一定程度的影响[1]。除此之外， 老年人经常伴有糖尿病、高血压和心血管等基础疾病， 从而进一步使得眼科手术受到限制。如何在保证手术效果的前提下降低手术的风险， 最大程度保证患者的健康是作者本次探讨的重点问题。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013～2015年期间本院眼科收治的120例（138眼）老年性白内障患者为研究对象， 其中男60例， 女57例， 年龄62～88岁。左眼患病42例， 右眼患病60例， 双眼患病18例；术前进行视力检测， 光感（LP）0.30为9例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前综合评估方法 术前详细询问患者的基本情况并建立档案， 然后对患者的资料进行详细的分析。分析患者白内障形成的主要原因， 是否有其他的基础病， 进行常规的检测， 从而检查患者潜在的手术禁忌， 如肝功能、空腹血糖以及心电图等均要进行常规的检查， 然后根据以上的数据综合评价患者的身体情况， 分析患者的手术耐受性， 最后根据相关的结果进行综合的评估。此外还要注意对患者进行手术前的心理评估， 积极和患者进行交流， 了解患者心理状态和对手术的接受情况。因为心理紧张会使得患者的血压升高， 从而影响手术情况。如果患者一直处于高度紧张状态， 可以在术前1 d给予10 mg的安定片， 并在手术前30 min肌内注射100 mg的鲁米那。 　　1. 2. 2 手术禁忌评估 　　1. 2. 2. 1 眼部禁忌 择期手术的主要眼部禁忌是伴有眼部出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离的白内障。 　　1. 2. 2. 2 其他禁忌证评估 高血压病Ⅲ期、血糖未控制的糖尿病、不稳定型心绞痛、血压不稳定、急性心肌梗死、严重动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、心力衰竭、支气管哮喘急性发作期、消化性溃疡加重期、急性肾炎以及肾功能不全等均属于手术禁忌。 　　1. 3 手术方法 对Ⅳ级以下晶状体核患者， 本次采用的手术方法是超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；对于Ⅳ以上的患者， 采用非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术。 　　2 结果 　　评估发现5例（7眼）患者有明显的眼部手术禁忌证， 占4.2%；眼科B超和激光视网膜视力测定后认为， 采用手术治疗对提高该类患者的视力无明显的作用， 因此放弃手术治疗；25例（28眼）为全身方面禁忌， 不能耐受手术， 其中严重高血压5例， 急性心肌梗死4例， 肺源性心脏病2例， 支气管哮喘急性发作期2例， 不稳定型心绞痛6例， 消化性溃疡加重期5例， 肾功能不全1例， 以上患者同时也先转到内科治疗。90例（103）眼经过手术治疗后视力明显改善， 临床症状减轻。 　　3 讨论 　　白内障的发生发展是多因素共同作用产生的结果， 比较典型的损伤原因为自由基损伤和放射损伤。葡萄糖与半乳糖代谢障碍、抗生素滥用、脂质过氧化物质损伤等， 值得说明的是， 衰老、遗传等因素也会导致该疾病的发生与发展。在此其中， 最具有普遍意义的环节是氧化损伤。 　　从临床表现上来看， 老年白内障疾病主要分为皮质性年龄相关性、核性年龄相关性以及囊膜下混浊性白内障疾病。第一种疾病类型是老年白内障者常见类型， 其特征为浑浊四周边缘浅皮质开始， 逐步朝向中心发展， 最终占领大部分皮质区域， 依照这种疾