精细化护理对老年肿瘤PICC带管患者出院后导管安全性分析.docVIP

精细化护理对老年肿瘤PICC带管患者出院后导管安全性分析 　　【摘要】 目的 研究给予老年肿瘤外周静脉植入中心静脉导管（PICC）带管患者出院后精细化管理对导管安全性的影响及效果。方法 240例PICC带管老年患者， 随机分为观察组和对照组， 各120例。观察组实施精细化护理， 对照组给予常规导管维护。观察患者出院期间导管的安全性。结果 观察组导管阻塞率、非计划拔管率、局部感染情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 精细化护理在老年患者带管居家期间， 能显著降低患者PICC导管并发症的发生率， 降低导管风险。 　　【关键词】 精细化护理 ； 老年肿瘤患者； 外周静脉植入中心静脉导管；安全性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.202 　　PICC置管已广泛应用于临床。老年肿瘤患者由于机体老化， 静脉血管变硬、增厚， 治疗期间肿瘤药物、高渗及高营养药物频繁使用， 对血管及周围组织的影响更大[1， 2]， 所以更应该植入PICC导管来进行有效治疗。治疗间歇期间， 老年肿瘤患者需要带管居家， 期间如果认知及遵医行为不强， 护理不当， 将会影响导管的安全 [3]。本科对老年带管出院的患者进行精细化管理， 有效地防范了并发症的发生， 护理满意度得到了提高。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科2014年3～10月240例PICC带管老年出院患者（导管均为巴德导管、型号4Fr）， 男131例， 女109例， 年龄65～78岁， 平均年龄70岁。随机分为观察组和对照组， 各120例。 　　1. 2 护理方法 对照组采用常规维护及健康指导。观察组采用精细化护理：调查问卷、家庭支持能力评估、自我护理能力评估、出院指导、健康教育手册、视频、应用PICC维护手册、定时维护、随时评估再教育、电话随访。具体如下。 　　1. 2. 1 调查评估 应用维护手册、调查问卷评估患者健康教育后的认知能力、家庭支持情况、自我护理能力、导管特殊情况的应急处理， 全面了解患者的认知能力、自我护理能力、家庭支持情况、评判患者带管居家的安全性， 根据调查情况， 制定教育、帮助计划。 　　1. 2. 2 健康教育 住院期间采用多种健康教育方式：健康教育手册、调查问卷、视频、现场演示、模拟操作、提问等等， 使患者掌握导管的重要性、自我护理方法、 居家带管注意事项、导管对日常生活的影响及特殊情况的应急处理。护理知识老年人可能容易遗忘， 应不断的强化， 提高教育的效果。例如：提问患者沐浴时导管的保护、水流进入贴膜缝隙如何处理。有些患者认知能力较弱， 给予一对一教育。进行健康教育效果的判定， 针对问题给予解决。 　　1. 2. 3 家庭支持 老年患者活动不便， 体能较差， 必须得到家属的支持。对患者家庭支持情况进行评估， 了解家属的支持情况。动员家庭力量， 督促家属为患者提供照顾、重视导管安全， 保证治疗的连续性。制定患者的个体化护理计划， 让家属了解并参与到护理活动中。 　　1. 2. 4 规范维护、继续评估 由专职培训的PICC维护护士进行带管人群导管的规范维护， 并全面评估患者导管情况：有无脱管风险、堵管风险、感染情况；继续对健康教育的掌握情况进行评估：如何活动、如何锻炼、如何自我护理、导管出现异常情况如何处理等。发现问题， 给予一对一教育。 　　1. 2. 5 定时随访 根据患者认知情况、是否定时来院进行导管维护的依从性、家庭支持情况等进行电话随访。督促患者定时维护导管， 了解居家带管情况：导管有无脱出、感染、日常生活的注意事项、 特殊情况的处理等。根据患者居家带管情况， 随机进行导管相关的教育及帮助。了解患者的日常生活、康复情况，并提供指导。 　　1. 3 观察指标 观察比较两组的导管堵塞率、非计划拔管率、局部感染率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 导管堵塞 观察组5例导管堵塞（4.17%）， 对照组19例（15.83%）， 比较差异具有统计学意义 （P0.05）。 　　2. 2 非计划性拔管 观察组非计划性拔管1例（0.83%）， 对照组12例（10.00%）， 比较差异具有统计学意义 （P0.05）。 　　2. 3 局部感染 观察组出现6例局部感染（5.00% ）， 对照组出现27例（22.50%）， 比较差异具有统计学意义 （P0.05）。 　　3 小结 　　应用精细化护理模式进行PICC带管老年患者的导管护理， 可以减少堵管、非计划性拔管及局部感染发生率， 保证了导管安全；减少了老