精细化管理在急诊非创伤性胸痛患者分诊中的效果评价.docVIP

精细化管理在急诊非创伤性胸痛患者分诊中的效果评价 　　[摘 要] 目的 探讨精细化管理对急诊非创伤性胸痛患者的分诊效果以提高急诊预检分诊的准确率。方法 采用精细化管理的分诊模式对我院以非创伤性胸痛为主诉的1230例急诊患者，实施统一分诊标准提前分诊，分送不同急诊区域进行诊疗，并与上一年度非精细化管理分诊模式的同类患者进行比较，观察诊疗效果。结果 急诊非创伤性胸痛患者的分诊准确率由实施前的90.00% 提高到96.42%，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛的分诊检出率由实施前的83.07%提高到97.18%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对非创伤性胸痛患者的分诊实施精细化管理，有利于提高急诊预检分诊的准确性及高危胸痛患者的分诊检出率，从而减少高危胸痛的漏诊以及对中、低危胸痛患者的过度医疗。 　　[关键词] 精细化管理；非创伤性胸痛；分诊 　　中图分类号：C931.2；R473.5；R472.2 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0472-04 　　急性胸痛是急诊患者常见就诊原因。研究显示，我国大部分三甲医院急诊科，以胸痛或胸部不适为主诉就诊的患者占急诊就诊人数的5%以上[1]，其中以急性非创伤性胸痛为多见。急性非创伤性胸痛的病因复杂多样、病情严重程度相差悬殊，预后迥异，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛急症常在短时间内迅速进展危及生命[2]，故急诊预检时对以胸痛为主诉的患者给予快速而准确的分诊，并对其危险性给予正确的评估与及时干预，对挽救此类患者的生命具有重要意义。如何正确、快速分诊及优化分诊流程成了急诊患者安全管理的重点之一[3]。为此，我院急诊科于2015年1月1日开始对非创伤性胸痛尝试运用精细化管理的分诊模式，即采用统一的分诊记录单，优化非创伤性胸痛患者的分诊流程，对胸痛患者采取提前分诊、病情评估，按病情紧急程度，分送不同急诊区域进行诊疗，并适时开通胸痛绿色通道。实施1年取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：采用回顾性资料收集、分析的方法将2014年1月至12月我院急诊科以胸痛急性发作为主诉排除外伤性疾病就诊的成人患者1080例作为对照组，其中男648例，女432例，年龄31～78岁，平均（55.00±3.23）岁；将2015年1月至12月以胸痛急性发作为主诉排除外伤性疾病的成人患者1230例作为观察组实施精细化管理，其中男762例，女468例，年龄29～76岁，平均（53.00±2.79）岁。除智力障碍及精神类疾病者，两组性别、年龄及胸痛发作到就诊时间（15分钟至1周）比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 对照组：分诊护士由急诊科年资5年及以上护士轮流担任。主要通过分诊护士凭经验判断分诊。 　　1.2.2 观察组：运用精细化管理的分诊模式，即针对所有非创伤性胸痛患者采用统一胸痛分诊标准，统一分诊记录单，分诊护士进行岗前培训，健全岗位职责，规范分诊流程，对胸痛患者提前分诊、评估病情，按病情紧急程度，分送不同急诊区域进行诊疗，并适时开通胸痛绿色通道及时进行心电图及心肌酶谱筛查等。 　　1.2.2.1 规范、统一胸痛分诊标准，建立标准化作创伤性胸痛分诊流程。我院现行的急诊胸痛分诊标准是参考美国急诊医师学会及欧洲心脏病学会胸痛诊疗指南，由我院急诊科医疗组长及护士长结合我院实际而制定的院内标准化非创伤性胸痛分诊标准。分诊采用SOAPIE法[4]，S：主观信息；O：客观信息；A：分析与诊断；P：计划；I：实施；E：评价。将急诊区域按紧急程度分为A、B、C区，分别标以红色、黄色及蓝色。分诊护士一旦了解候诊者中有胸痛患者，立即予以提前分诊，询问并记录相关病史，采用统一格式的分诊记录单，分诊记录单为表格式，内容涵盖高危胸痛常见病史特点，除日期时间外均为勾选，提高预检分诊的工作效率，见表1。分诊流程：（1）通过病史的询问初步评估可能为急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、心包炎等高危胸痛病症者立即进入胸痛绿色通道。（2）由胸痛绿色通道的医生在5～10分内快速完成标准12导联心电图检查，心电图初筛阳性者予肌钙蛋白定性和心肌标志物检测。同时预检分诊护士将分诊记录单交给绿色通道的接诊医生。（3）经急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并进入A区进行治疗，中、低危胸痛患者由绿色通道转至B区或C区。（4）诊查完成后接诊医生在分诊记录单上填写诊断、医嘱、就诊结束时间和转诊去向等。（5）每周一次由科主任、医疗组长、护士长根据分诊记录单对本周内非创伤性胸痛患者的分诊做出评价并及时反馈，不断优化（见图1）。 　　1.2.2.2 对所有急诊预检分诊护士进行岗前培训。培训内容包括以非创伤性