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老年女性尿蛋白与骨密度的变化分析 　　[摘要] 目的 探讨老年女性尿蛋白与骨密度的变化关系。 方法 对我院2014年7月～2015年7月健康体检者，年龄60～70岁，BMI在（23～29）kg/m2女性254例，根据尿蛋白/尿肌酐（ACR）含量不同分为两组：125例ACR30 mg/g为正常对照组；129例30 mg/g　　[关键词] 老年女性；蛋白尿；骨密度；骨质疏松 　　[中图分类号] R580 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0035-03 　　微循环在保持骨的生理功能及胚胎发育方面起着重要作用，在骨形成前先有新生血管形成[1]。成人骨形成，来自于毛细血管的内皮细胞在骨骼重建骨化、破骨细胞吸收和成骨细胞形成偶联相关[2]。因此，微循环的失调可能与骨病相关。蛋白尿是微血管疾病的一个反映，微血管疾病的流行随年龄增加而增加，60～69岁老年女性15%有蛋白尿，69岁及以上年龄，蛋白尿人数高达20%[3]。患有糖尿病的老年女性60～69岁、69岁以上蛋白尿分别占37%、42%[4]。Barzilay JI等[3]研究发现蛋白尿，尤其是大量蛋白尿可预测髋部及骨盆骨折风险。国内研究老年女性蛋白尿与骨密度的关系甚少。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2014年7月～2015年7月健康体检者，年龄60～70岁304例，其中有50例因资料不完整未进行统计分析，余254例进行研究，对所有入选患者进行问卷调查，纳入标准：年龄60～70岁，BMI（23～29）kg/m2老年女性，近5年无吸烟，饮酒患者，无继发性骨质疏松的疾病：未使用糖尿病、高血压药物，无甲亢、甲旁亢、库欣综合征、性腺功能减退等内分泌疾病；无结缔组织病、骨髓瘤等血液病；无肝肾疾病、血肌酐113 mmol/L的糖尿病肾病、恶性肿瘤等；无制动、营养不良、服用糖皮质激素、维生素D3、钙剂、双磷酸盐、降钙素、雌激素及雌激素受体调节剂等影响骨代谢的药物。根据尿蛋白含量不同分为两组：ACR30 mg/g为正常对照组125例，年龄（63±5）岁，BMI（25.36±1.82）kg/m2；30 mg/g0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般资料 包括年龄，测量身高及体重，计算BMI，有无吸烟、饮酒史，有无使用糖尿病、高血压药物，既往病史及目前服用药物等情况，排除影响骨代谢的因素。 　　1.2.2 ACR测定 留取随机尿，测量尿蛋白及尿肌酐，采用韩国DFI CO.，LTD生产的Cybow Resder 720尿液分析仪，干化学方法测试ACR；测定的尿蛋白用尿肌酐校正，文中尿蛋白均用尿肌酐校正过的，即ACR。 　　1.2.3 BMD测定 采用法国CHALLENGER型双能X线骨密度仪分别测定第1～4腰椎后前位及左股骨颈（Neck）、Ward’s三角、股骨粗隆（Troch）的BMD。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验。组间率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义，尿蛋白与骨密度的相关性分析采用Pearson法。 　　2 结果 　　2.1 两组之间骨密度的改变比较 　　蛋白尿组腰椎L2、左侧股骨颈、左侧大转子的BMD低于正常对照组，差异有统计学意义（P0.05）；蛋白尿组总髋部及腰椎BMD均值低于正常对照组，差异有高度统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2 尿蛋白与骨密度的相关性分析 　　蛋白尿与第1～4腰椎BMD均值及左侧股骨颈、左侧大转子、左侧股骨粗隆的BMD呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.66、-0.61、-0.35、-0.62，P=0.001、0.001、0.003、0.02，均P0.05）。 　　3 讨论 　　骨质疏松在老年人群中的发病率逐年增高，骨折是骨质疏松症最严重的并发症，骨折的致死致残率高，严重危害患者身体健康的同时，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，如能有效地预测骨质疏松的发生，减少骨折风险将是非常重要的。 　　大量研究显示，终末期肾病（ESRD）的患者有较低的骨量及较高的骨质疏松性骨折风险[6-8]，Naylor KL等[9]研究679 114例年龄40岁慢性肾病患者，随访3年，研究发现随着GFR的下降，骨折风险是逐渐增加的，这些研究发现终末期肾病及肾功能不全的患者，钙磷代谢异常，骨折风险明显增高；而在肌酐正常范围时，蛋白尿与骨密度之间的关系，先前的研究对于糖尿病患者研究较多，Clausen P等[10]研究了成年男性胰岛素依赖性糖尿病患者，微量蛋白尿是骨质疏松的早期指标；Chen HL等[11]研究了年龄60岁的2型糖尿病患者，脊柱及