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腹部异常体征与相关的常见疾病 　　【腹水】 　　了解引起腹水的常见病因 　　当体检发现腹水时，首先应考虑引起腹水的病因。引起腹水的常见疾病：①心血管疾病，如慢性心功能不全、心包炎、下腔静脉阻塞等。②肝脏疾病，如肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。③营养障碍性疾病，如恶性营养不良、低蛋白血症等。④腹腔疾病，如腹膜炎、腹腔肿瘤等。⑤肾源性疾病，如慢性肾小球肾炎肾病型、肾病综合征等。⑥胰原性疾病，如胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。⑦其他原因，如黏液性水肿、腹腔脏器穿孔、梅格斯综合征等。发现腹水后首先应考虑肝硬化 　　当腹部检查发现腹水时，首先要想到常见疾病肝硬化。肝硬化是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性的肝弥漫性疾病。临床上早期可无症状，后期出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。当患者出现食欲减退、体重减轻、疲乏无力、腹胀等症状时，要注意是否有肝硬化存在。 　　引起肝硬化的病因有病毒性肝炎、寄生虫、酒精等，但最常见的是病毒性肝炎。所以，当考虑到肝硬化时要注意询问相关病史，特别是过去得过乙肝的病史。 　　注意腹水以外的其他体征 　　体检时，除患者有腹水外（图1），应特别注意腹壁有无静脉曲张，肝质地情况、表面有无结节，脾肿大等。注意有无蜘蛛痣（图2）和肝掌（图3），皮肤和黏膜有无出血点及双下肢水肿（图4）。有的男性患者可有乳房发育和阴毛减少，有的女性患者有月经减少和闭经不孕。 　　相关的辅助检查 ①B超检查，注意肝回声、大小以及门脉情况；②食管钡餐检查，注意有无食管静脉曲张及其曲张程度；③腹水检查，抽腹水送检查腹水常规、腹水培养、腹水生化和腹水病理，进一步诊断是肝硬化还是其他原因所致腹水。 　　进一步检查，可选择性地做胃镜、CT、磁共振、肝活检、肝静脉和门静脉造影等。 　　【腹痛】 　　与腹痛相关的疾病容易误诊，临床诊断需谨慎 　　腹痛作为一个症状，在临床工作中几乎每天都能见到。腹痛的诊断也非常困难，它可涉及多种器官和多个学科，临床诊断时一定要严谨。在问诊腹痛患者时，注意伴随症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻、呕血、便血、阴道出血以及泌尿系刺激症状等。比如，腹痛伴有发热，虽然可有非感染性疾病，但主要是腹腔感染性疾病引起，腹痛部位常与相应脏器有一定关系，如急性胆囊炎、急性阑尾炎。当然也有腹痛不伴发热的，如急性消化道穿孔。 　　与腹痛相关的常见疾病――急性胆囊炎询问病史 　　腹痛特征常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间突然发病，发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向有肩部、肩胛部和背部放射。腹痛可因身体活动、咳嗽或呕吐而加重。 　　胃肠道症状 伴恶心、呕吐、厌食等。 　　全身症状 患者常有轻度发热，通常无畏寒。病情加重或已发生并发症时可出现明显寒战、高热。 　　其他 既往有典型胆绞痛病史。 　　腹部及全身查体 　　●患者常呈急性病容。疼痛加剧时更有烦躁不安现象。呈仰卧或向右侧卧，且大腿屈向腹部。 　　●腹式呼吸减弱，右上腹胆囊区m现局部隆起，有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。墨菲征阳性。有时可见压痛区皮肤水肿。多在起病48 h后，在患者右上腹可扪及肿块。 　　●患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸。 　　●少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。 　　诊断提示 既往有典型胆绞痛病史，常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间突然发病，腹痛发生在右肋缘下的胆囊区。呈持续性、膨胀样或绞痛性，向右肩部、肩胛部和背部放射，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。查体发现患者呈急性病容，右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛，压痛区皮肤水肿，墨菲征阳性，可考虑为本病。为了明确诊断需要做进一步检查，如白细胞总数及中性粒细胞、血清总胆红素、血清转氨酶、B超、腹部平片检查。有条件的还可做CT检查、放射性核素显像等。 　　与腹痛相关的常见疾病――急性阑尾炎询问病史 　　腹痛特征 腹痛发作始于上腹、剑突下或脐周围，约经6～8 h或10多个小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛开始为突发性和持续性的绞痛，并且逐渐加重。剧痛时患者直不起腰。 　　胃肠道症状 早期在腹痛的高峰时可有恶心、呕吐。呕吐与发病前有无进食有关，发生于空腹时，仅有恶心；饱食后发生则有呕吐，呕吐物为食物残渣和胃液，但症状较轻。其他胃肠道症状如食欲减退、不思饮食、便秘、腹泻等也偶有出现，此类症状不会很明显。 　　全身症状 头痛、倦怠、乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。化脓和穿孔时，体温较高，可达390℃或40℃。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 　　腹部及全身查体 　　强迫体位 患者来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部