自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床探讨.docVIP

自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床探讨 　　【摘要】 目的：探讨翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗的临床效果。方法：56例（患眼80只）翼状胬肉患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，观察组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术，对比其疗效。结果：两组经治疗后，对照组创面愈合时间明显长于观察组（P0.05）；对照组5只眼复发，复发率为11.1%，观察组2只眼复发，复发率为5.7%（P0.05）；且观察组生活质量明显优于对照组（P0.05）。结论：翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗效果确切，值得推广。 　　【关键词】 翼状胬肉； 自体角膜缘干细胞； 结膜瓣移植 　　中图分类号 R779.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0154-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.087 　　生物羊膜移植翼状胬肉在眼科较为常见，翼状胬肉组织增生后会越过角膜缘而直接侵入到角膜，引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降，部分可妨碍眼球运动。当前其治疗主要以手术治疗方法为主，如翼状胬肉头部转位术、翼状胬肉切除巩膜暴露术、翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术等，但部分手术方式治疗后患者的角膜上皮修复慢、复发率高，治疗效果多不理想[1]。笔者所在医院在翼状胬肉治疗中，近两年采用的胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗，疗效确切，现将具体内容报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取笔者所在医院2012年4月-2013年5月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只）作为研究对象，胬肉均位于鼻侧，其中29例45只眼行胬肉切除联合生物羊膜移植术，27例35只眼行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。笔者将两种手术方法分为对照组（n=29，患眼45只）与观察组（n=27例，患眼35只），对照组中男17例，女12例，年龄41～76岁，平均（58.57±4.26）岁，胬肉嵌入角膜缘的深度为2～6 mm，平均（3.20±1.12）mm；观察组中男14例，女13例，年龄40～79岁，平均（59.00±4.34）岁，胬肉嵌入角膜缘的深度为2～6 mm，平均（3.15±1.26）mm。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　采用0.4%盐酸奥布卡因眼液行表面麻醉，联合2%利多卡因注射液行翼状胬肉浸润麻醉。借助显微镜，用显微剪在距泪阜皱襞颞侧1～2 mm处做一胬肉底长大小的纵行球结膜切口，并沿胬肉上下缘将球结膜切口剪至角膜缘，胬肉下钝性分离巩膜，靠近泪阜皱襞处剪断胬肉底部；沿胬肉头部前0.5 mm处的正常角膜（采用显微剪或弯头隧道刀进行）作浅层划口，将胬肉、角膜上皮层与浅基质层逐步切开（深度一般以将病变组织完全切除为宜），以维持角膜上不带有纤维或血管组织且角膜创面光滑为标准，直至将胬肉组织全部切除，适当的创面压迫或烧灼止血。对照组行联合生物羊膜移植术，按上述方法切除胬肉组织后取大小适宜的生物羊膜片，上皮面朝上于巩膜暴露区铺平覆盖，将其与球结膜创缘缝合并固定于浅层巩膜上；观察组行联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术，按上述方法切除胬肉组织后取术眼颞上方带角膜缘干细胞的结膜瓣（大小稍大于巩膜暴露区），尽量分离结膜下筋膜组织，将结膜移植片上皮面朝上铺平，使其角膜缘侧紧贴于植床角膜缘，将其与球结膜创缘间断缝合并固定于浅层巩膜上。两组患者术后均将患眼涂典必舒眼膏包扎24 h，次日以激素和抗生素眼液点眼，4～5次/d，角膜创面愈合时间较长者可加用促上皮生长类眼液，术后10～15 d拆线，用药4周后可停。 　　1.3 观察指标 　　两组患者术后均进行了相关随访、复查工作，时间为6个月～3年不等，期间观察两组术后异物感、角膜创面愈合情况及翼状胬肉复发情况，期间对患者生活质量进行评估，并做好相应的记录。 　　1.4 疗效评定标准 　　临床疗效参照患者临床症状与体征，分为治愈与复发，治愈：患者经治疗后，结膜平整且未见充血，角膜创面上皮良好覆盖，未见胬肉增生与新生血管；复发：结膜伴明显充血且局部可见明显隆起、增厚，角膜创面可见胬肉增生与新生血管[2]。生活质量评分：对其的评估采用SF-36量表进行，满分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好[3]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2