自体输血技术在单侧初次全膝关节置换术中的应用体会.docVIP

自体输血技术在单侧初次全膝关节置换术中的应用体会 　　【摘要】 目的：分析探讨自体输血技术在单侧初次膝关节置换术中使用的临床价值及相关因素。方法：选取本院骨科2011年1月-2015年8月收治入院的行单侧初次膝关节置换术患者90例，随机分为观察组45例和对照组45例，对照组术前不采自体血，观察组术前采自体血。分析对比两组患者手术中及术后的出血和输血情况。结果：对照组患者术前均未采血，术后39例患者需输血，观察组患者术前自体采血，术后5例患者需输血，两组患者术后输血例数比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后血液检测结果及凝血时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者出现头晕、乏力等症状，但症状较轻，均自行缓解；对照组术后输血患者有14例出现轻微的输血反应，表现为胸闷、心悸、皮肤瘙痒。结论：自体输血技术的应用，能有效减少输异体血发生的输血反应和经血液传播的疾病，同时还能刺激红细胞再生，提高患者造血速度，且术前采集自体血费用低廉，减少住院费用，适合在现血源紧张的医疗环境下推广和使用。 　　【关键词】 自体输血； 膝关节置换； 单侧 　　人工膝关节置换术是在人工髋关节置换术的成功应用下进行的治疗膝关节疾病的手术方法，能有效地缓解患者膝关节疼痛和改善功能，对于患者的生活质量提高有积极作用。目前人工膝关节置换术为治疗膝关节毁损的主要治疗手段，包括股骨假体和胫骨假体，少数可有髌骨假体[1]。自体输血也较预存式自体库血，在择期手术患者符合存血条件的要求下，在手术前若干日内，定期反复采血储存，继而用于手术时或术后患者急需输血时[2-5]。在我国现阶段临床血源异常紧张的环境下，自体输血的应用能有效的解决此类问题，和异体输血相比较，自体输血更有优点[6-8]。本文旨在研究自体输血技术在人工膝关节置换术中的应用价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年8月本院骨科收治入院的膝关节置换术患者90例，所有患者入院时均行X线检查或CT检查下证实为膝关节毁损性病变，需行人工膝关节置换术，将患者随机分为观察组45例和对照组45例。观察组患者男21例，女24例，年龄66～82岁，平均（75.1±4.9）岁， 　　膝关节骨性关节炎30例，创伤性关节炎4例，类风湿性关节炎9例，痛风性关节炎2例；对照组患者男22例，女23例，年龄67～83岁，平均（74.3±3.6）岁，膝关节骨性关节炎31例，创伤性关节炎5例，类风湿性关节炎7例，痛风性关节炎2例。两组患者的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有治疗情况均经伦理委员会批准，患者及家属对分组及治疗情况知情同意。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者肝肾功能、出凝血时间、电解质及心电图正常，无手术禁忌证，自体输血患者术前查血常规要求血红蛋白大于105 g/L，红细胞压积大于0.35，血小板计数大于100×109/L，男性体重大于50 kg，女性大于45 kg。排除标准：恶性肿瘤患者、严重贫血、全身其他器官存在严重感染、手术部位有感染。 　　1.3 方法 　　1.3.1 临床中自体输血 常见的有3种方法，包括术前预存式自体输血、术中回收式自体输血和术后引流血自体回收。该研究中，观察组采用第1种方法，患者手术当日进入手术室后，由麻醉医师做锁骨下静脉置管，置管后立即对无自体血预存禁忌的患者，采集自体血400～600 mL，一般采集400 mL后查血常规，如果血红蛋白在90 g/L以上，可再采集200 mL，如果血红蛋白在90 g/L以下，就不再采血。30～40 min采集完毕，采集后静脉即刻补充羟乙基淀粉1000 mL。采集的自体血，在假体安放完毕，缝合关节囊后回输给患者。对照组患者术前血型检查及交叉配血试验，不采自体血。 　　1.3.2 手术方法 观察组和对照组采用同样手术方法。切皮前半小时静脉滴注二代头孢抗生素，随后静脉滴注氨甲环酸100 mL。患者取仰卧位，在大腿上部绑气压电动止血仪，在消毒铺巾后驱血再充气。膝前正中做切口，皮下组织不剥离，从髌旁内侧入路，切开关节囊，向近端和远端延长，将髌骨向外翻以显露整个膝关节。恰当而充分松解软组织，咬骨钳去掉胫骨平台和股骨远端的骨赘，充分暴露膝关节，切除半月板及前后交叉韧带。屈膝90°，安放股骨髓内定位杆，放置截骨模块，行股骨远端截骨，测量髁的大小，安放四合一截骨模块对股骨远端截骨。安放胫骨髓内外定位杆及截骨模块，确定力线和截骨量，摆锯截骨，处理截骨面。用咬骨钳修整髌骨，髌骨周围去神经化处理，冲洗术野，松开止血带，后方关节囊和髌旁关节囊双极电凝止血，取肾上腺素1/3支，罗哌卡因1支配100 mL生理盐水，其中50 mL注射于后方关