输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例体会.docVIP

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例体会 　　【摘要】 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效及其优缺点。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的52例输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床资料。结果：56例患者中，46例一次置镜碎石成功，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、效率高，是输尿管中下段结石治疗的首选方法，能一并处理输尿管息肉及双侧输尿管结石。 　　【关键词】 输尿管镜； 钬激光； 碎石 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0097-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.048 　　输尿管结石是泌尿外科常见、多发病[1]。在保守治疗无效时，常需要手术治疗[2]。输尿管镜下钬激光碎石术是目前泌尿外科实用性很强并逐渐推广施行的腔道泌尿外科技术。笔者所在科室2014年4-12月共收治52例输尿管结石患者，行输尿管镜下钬激光碎石术手术治疗后，患者均恢复良好，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　52例患者，男28例，女24例，年龄25～68岁，左输尿管结石为21例，右输尿管结石为22例，双侧输尿管结石为9例，均有不同程度的肾积水和近端输尿管扩张，肾积脓并感染发热1例，肾功能轻度异常16例，双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭2例。其中输尿管上段结石11例，输尿管下段结石41例，结石直径0.6～1.9 cm，左输尿管下段结石体外碎石后石阶形成1例。结石停留时间4 d～5个月。合并输尿管内息肉17例，术前均行B超，KUB+IVP，CT或CT增强检查明确诊断，结石均位于第三腰椎平面以下。 　　1.2 治疗方法 　　采用STORZ9.5输尿管硬镜，国产大华牌钬激光和灌注泵施行手术。在连硬外麻或全麻成功后，患者取截石体位。直视下将F9.5输尿管镜经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管口，逆行置入3号输尿管导管或斑马导丝，调低进水速度，在导管或导丝的引导下，逆行进入输尿管镜，直至结石所在处。放入钬激光光纤，调配好碎石功率，碎石能量设定1.2 J，频率为15 Hz，自结石边缘开始，将结石击碎成1～2 mm，注意碎石过程中灌注水流要小，在保证视野清楚的同时又不至于将结石上冲至肾脏内。碎石完毕后，常规留置双J管，并留置尿管5～7 d。如为双侧输尿管结石，同法处理对侧。术中发现结石处合并炎性息肉增生时，用钬激光一并烧灼处理。术后一个月或一个半月时，来院拔除双J管时并复查B超或X线平片检查了解手术效果及结石排出情况。 　　2 结果 　　52例患者中，46例一次置镜碎石成功，成功率89%，手术时间为20～120 min，术中出血1～40 ml。1例因输尿管开口异常，无法进镜而改开放手术。2例因输尿管上中段狭窄扭曲难以继续进镜而中转开放手术。1例术前怀疑肾积脓并感染发热患者，在进镜插入3号输尿管导管过程后，见肾脏内大量黄白色脓性液引出，遂暂停手术，留置导管引流，1周后待脓液引流干净时行二期碎石术。2例输尿管上段结石因结石上移至肾脏内行留置双J管后改体外震波碎石。 　　3 讨论 　　输尿管结石治疗方法很多，自输尿管镜推广以来，传统的开放切开取石手术已经逐渐被输尿管镜下钬激光碎石术所取代。输尿管镜下钬激光碎石术是通过新型高效的腔内碎石技术发展起来的一种新的有效方法，其碎石原理是利用钬激光产生能量，使光纤与结石之间的水汽化产生微小气泡，将能量传递至结石使之粉碎。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织，凝固止血的功效[3]。输尿管结石在通过输尿管时，容易在输尿管狭窄部位嵌顿或停留较长时间，同黏膜发生炎性增生反应从而形成肉芽组织息肉，肉芽组织可以同结石形成包裹，使结石与输尿管壁紧密粘连[4]。钬激光可以先汽化包围结石的软组织，再粉碎结石本身[5]。术中能对炎性息肉和结石粘连同时处理[6]。现在已被越来越多的用于治疗输尿管结石，特别是中下段结石的治疗[7]。 　　输尿管镜下钬激光碎石术优势：（1）手术时间较传统开放手术明显缩短；（2）术中出血明显减少；（3）术后住院天数明显缩短；（4）术后离床活动时间及胃肠恢复时间大大提前；（5）术后镇痛药物的使用大为减少。组织损伤小，出血少，水肿轻，均有利于术后结石排净，提高治愈率[8]。特别是双侧输尿管结石易引起急性梗阻或急性肾功能衰竭，输尿管镜可同时处理双侧结石，创伤小，恢复快，术后并发症少。 　　而第四腰椎平面以上的输尿管上段结石是输尿管镜下钬激光碎石术相对适应证，结石易被冲回肾内，而导致手术失败[9]。进镜、碎石过程中，应适当关闭冲水阀门，调整灌注压力，以能保证视野清晰即可，采用上身抬高、低压灌注的方法，