达英 ―35联合克罗米芬不同间隔启动促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究.docVIP

达英 ―35联合克罗米芬不同间隔启动促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究 　　【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征 （PCOS）患者应用炔雌醇环丙孕酮片 （达英 -35）联合枸橼酸氯米芬胶囊 （克罗米芬 ）不同间隔促排卵对妊娠的影响。方法42例 PCOS不孕患者 ， 均给予达英 -35治疗 ， 患者均在 3周期内分泌调整正常 ，随后启动克罗米芬 （CC）促排卵。根据促排卵前停用达英 -35的时间不同分为短间隔组 （20例 ）和长间隔组 （22例 ）。短间隔组口服达英 -35治疗 3个周期后 ，从撤退性出血第 5天开始加用 CC；长间隔组口服达英 -35治疗 3个周期 ，停药至少 1个月经周期 ，从撤退性出血第 5天开始加用 CC。比较两组排卵率、妊娠率。结果短间隔组排卵率 （72.2%）与长间隔组排卵率 （73.7%）比较差异无统计学意义 （ P0.05）；短间隔组妊娠率为 22.2%显著高于长间隔组的 　　52.6%（P0.05）。结论PCOS不孕患者给予达英 -35治疗后停用至少 1个月经周期后， 再 CC启动促排卵 ， 　　可显著提高其临床妊娠率。 　　【关键词】多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；枸橼酸氯米芬胶囊 　　内分泌紊乱综合征是不孕症的常见病因 ， 其中多囊卵巢综合征属于较为常见的一种生殖功能障碍 ， 患者伴有糖代谢异常 ， 排卵异常较为明显[1]。文献资料表明 ， 无排卵性不孕中 75%与 PCOS相关 ， 克罗米芬做为治疗 PCOS的一线排卵药 ， 排卵率约为 70%～80%， 但妊娠率并不高[2]。对于无生育要求的 PCOS患者而言 ， 可通过口服避孕药调整月经周期 ， 并治疗高雄激素血症 ， 临效果较为理想。本院以不孕就诊PCOS患者口服达英 -35治疗 3个周期后 ， 对克罗米芬不同间隔促排卵后排卵率、妊娠率进行比较 ， 以探讨更经济有效的 PCOS不孕患者的治疗方式。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取 2009年 10月 ～2013年 10月本院治疗PCOS不孕患者 42例 ， 年龄 23～38岁 ， 平均年龄 29岁。根据促排卵前停用达英 -35 的时间不同分为短间隔组 （20例 ）和长间隔组 （22例）。短间隔组年龄 23～36岁， 平均年龄 28岁；长间隔组年龄 24～38岁 ， 平均年龄 30岁。本组患者入院后经 B超、实验室等检查 ， 影像学表现为卵巢多囊改变、稀发排卵或无排卵且雄激素偏高等 ， 确诊为多囊卵巢综合征 ， 与2003年 Rotterdam标准相符。入选患者中已排除分泌雄激素的肿瘤者、肾上腺皮质增生者、输卵管性不孕者及男性不育者。不孕者均有正常性生活。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （ P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2方法短间隔组：月经第 5天开始 ， 达英 -35（每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇 35 μg，德国拜耳药业 ）1片 /d×21 d， 　　撤退性出血第 5天起重复用药 ， 共 3个周期。口服达英 -35治疗 3个周期后 ， 从撤退性出血第 5天开始加用 CC（上海衡山药业 ）， 剂量为 50～150 mg/d×5 d， 观察发现卵泡直径为18～20 mm时 ， 人绒毛膜促性腺激素 （HCG）10000 U注射促排卵 ， 并于注射 HCG后 36 h内性交。连续监测 3个周期。长间隔组：达英 -35用法同短间隔组， 不同之处为口服达英 -35治疗 3个周期 ， 停药至少 1个月经周期 ， 从撤退性出血第 5天开始加用CC， 用法及观察方法同短间隔组。 　　1. 3观察指标①性激素六项 ： 卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇 （E 2）、孕酮 （P）检测， 检测时间为口服达英 -35前、后、月经第 2～5天 ， 抽取空腹静脉血送检。②月经周期第 3～5天行盆腔 B超检查 ，卵巢检查内容：体积、卵泡数目 （双侧 ）、子宫内膜厚度。③促排卵后月经第 8天开始 B超检测卵泡发育、排卵后持续监测 （2周 ）血 β人绒毛膜促性腺激素 （β-HCG），观察HCG 日内膜厚度 。B 超宫内发现妊娠囊及胎心搏动诊断为临床妊娠。 　　1. 4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组性激素六项比较两组治疗前FSH、LH、PRL、T、E2、P比较差异均无统计学意义 （ P0.05）。两组患者治疗后LH、T、LH/FSH均明显下降， 差异有统计学意义 （ P0.05疗后两组比