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重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治对策 　　【摘要】 目的：研究分析重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治对策。方法：选取笔者所在医院2012年7月-2015年7月收治入院的重症急性胰腺炎早期器官损害的患者32例，回顾性分析本组患者的临床病例资料，分析总结本组患者的临床特征，并提出相应的防范措施，进一步为重症急性胰腺炎早期器官损害患者的治疗提供可靠的参考依据。结果：研究结果显示，本组患者均出现胃肠道受累，急性呼吸窘迫综合征患者7例，肾衰竭患者3例，休克患者4例，消化道出血患者2例，凝血功能障碍患者1例，胰腺脑病患者1例。32例患者中死亡患者7例，其中死于初期患者有5例，进展期死亡2例。其中初期死亡的相关因素主要为急性呼吸窘迫综合征，而进展期死亡的相关因素主要为感染性坏死合并急性呼吸窘迫综合征。结论：研究表明，重症急性胰腺炎早期器官损害的主要累及肺、心、肾、代谢以及循环，其中急性呼吸窘迫综合征、休克以及急性肾衰竭与死亡密切相关，采用中西医结合治疗的疗效较为显著。 　　【关键词】 早期器官损害； 重症急性胰腺炎； 中西医结合治疗； 临床特征 　　中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0152-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.084 　　重症急性胰腺炎是临床外科常见的急腹症之一，本病的并发症较多，并且大部分并发症较为严重，发病率和死亡率均较高。本病的发生发展过程较为复杂，导致本病发生的诱因也较多，目前确切的病因还未统一。其临床表现较为复杂，有关本病的治疗也较为棘手[1]。多脏器功能不全综合征是本病常见且较为严重的并发症，其也是本病致死的主要原因。重症急性胰腺炎合并多脏器功能不全综合征的治疗无疑已经成为降低患者死亡率的关键所在[2]。然而，目前有关重症急性胰腺炎合并多脏器功能不全综合征病变的规律研究比较少，本文特针对重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治对策进行探究，旨在于进一步为本病的临床诊断及治疗提供可靠的参考依据，详细的研究分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年7月-2015年7月收治入院的重症急性胰腺炎早期器官损害的患者32例作为本次研究的观察对象，其中有男17例，女15例，年龄35～81岁，平均（53.16±9.48）岁。发病原因有胆源性（12例）、酒精性 　　（6例）、高脂血症（4例）、ERCP后（2例）以及其他（2例）。入院时APACHE评分（15.26±7.18）分，CT评分为（7.84±1.62）分，Ranson评分为（4.21±2.02）分。发病至住院时间均在72 h以内。 　　1.2 诊断标准及纳入标准 　　参照曼谷会议SAP及其局部并发症的诊断标准，在重症急性胰腺炎发病的基础上满足以下条件之一：（1）其他脏器功能障碍；（2）APACHE评分（急性生理、慢性健康评价指标）≥8分；（3）Ranson评分≥3分；（4）CT分级在Ⅱ级或者Ⅲ级以上[3]。入选标准：发病至入院就诊时间在72 h以内，并且符合以上诊断标准者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 常规治疗 对于重症急性胰腺炎并早期器官损害的患者应给予常规禁食、胃肠减压、吸氧、镇痛、抑酸抑酶以及液体复苏等，并且密切观察患者的肝、肺、肾等器官的功能是否正常。对于合并器官功能障碍或者衰竭的患者应转入重症监护室进行监测。必要是可采用机械通气、血液净化等治疗。 　　1.3.2 中药治疗 根据患者的具体中医证型，发病初期主要采用活血化瘀、通里攻下的药物。可采用大黄、芒硝、柴胡、甘遂、木香、川楝子、黄芩、延胡索及胡连配制而成。2～4剂/d，可通过口服或者胃肠灌注；进展期的患者则主要通过清热解毒及活血化瘀治疗，可采用木香、柴胡、川楝子、枳实、黄芩、厚朴、延胡索及大黄配制成方，2剂/d，早晚服用；恢复期则主要注重补气养阴、健脾胃[4]。 　　1.3.3 手术治疗 根据手术时机的选择可将手术分为初期手术、进展期手术以及恢复期手术。其中初期手术主要包括急诊手术和早期手术。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究使用SPSS 14.0软件包对所得的数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过分析本组患者的临床病例资料发现，在疾病的初期出现器官功能障碍以呼吸功能障碍为主，12例（37.50%）；进展期也是发生器官功能障碍的另一个高峰，也是以呼吸功能障碍为主，13例（40.62%）。消化道以外的器官累计情况详细见表1。在本组患者中，急性呼吸窘迫综合征患者7例，肾衰竭患者3例，休克患者4例，消化